基層醫院應用藥物流產87例臨床探討

【摘要】 目的 對早孕藥物流產臨床效果進行分析研究。 方法 我院收治的應用藥物來終止早孕患者共87例，對其臨床診治資料進行回顧分析。 結果 在應用米非司酮聯合米索前列醇藥物進行流產后，87例婦女中共有81例達到不全流產以上標準，藥物有效率為93.1%。 結論 米非司酮聯合米索前列醇能夠有效終止早孕，且安全快速，副作用小，值得在基層醫院推廣。

【關鍵詞】 藥物流產；米非司酮；米索前列醇；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.257 文章編號：1004-7484（2014）-03-1399-02

藥物流產是用藥物而非手術終止早孕的一種避孕失敗的補救措施。相比于手術流產方式，藥物流產更加安全有效，并發癥少，且操作簡單，十分適用于基層醫院機構[1]。目前藥物流產的主要方式是口服米非司酮聯合米索前列醇來進行流產，本文主要對米非司酮聯合米索前列醇在臨床早孕流產中的應用效果進行了分析探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年1月至2013年1月間，我院婦產科收治的早孕要求藥物流產的婦女共87例，年齡為20-27歲，平均為23.5±3.5歲，其中初產婦為36例，經產婦為51例，停經時間為5-7周，平均為6.2±0.5周；所有孕婦就診時均接受相關B超檢查、婦科檢查及尿妊娠檢查判斷為宮內孕，患者均無心肝腎等嚴重疾病，且腎功能齊全，無前列腺素過敏等藥物禁忌癥，均為單胎，排除雙胞胎妊娠孕婦；所有孕婦均自愿接受藥物流產來終止妊娠。

1.2 藥物流產方法 所有患者均接受米非司酮聯合米索前列醇藥物實施流產，具體用藥方法如下：150mg米非司酮分次口服，服藥第一天早上空腹服米非司酮50mg，8-12h再空腹服米非司酮25mg；用藥第二天早晚各空腹服米非司酮25mg，第三天早8時再空腹服米非司酮25mg，1小時后加服600ug米索前列醇。然后臥床休息觀察妊娠物排出情況。

1.3 流產效果評定 根據用藥后妊娠物排出情況將流產效果分為三個等級，一是完全流產，即孕婦在用藥后孕囊完整排出，或經B超檢查結果證實子宮內孕囊消失。陰道出血較少可自行停止，無需手術干預；二是不全流產，即孕婦在用藥后孕囊排出的不完整，或經B超檢查子宮內還存留有妊娠物殘留。陰道出血較多，需行清宮術進行刮宮，將殘留物質清除；三是流產失敗，即孕婦在服用藥物后8h都沒有孕囊排出，或經B超檢查子宮內孕囊完整，需為孕婦行手術流產。

2 結 果

在第三天服用米索前列醇8h內，達到完全流產等級的有76例，達到不全流產的有5例，流產失敗的有6例，其流產有效率為93.1%，見表1。

87例孕婦在服用米索前列醇后，有8例孕婦出現惡心、嘔吐和脹氣等不良反應，其發生率為9.2%。經過相關護理后，一段時間內自行痊愈，無需其他特殊治療處理。

3 討 論

藥物流產由于操作簡單，藥物易于獲得，而使得越來越多的早孕婦女選擇應用藥物來終止妊娠，有報道研究表明，我國使用藥物流產方式來終止妊娠的婦女已經有近千萬人次。藥物流產與人工手術流產相比，其具有無痛有效，安全簡單等優點，同時也避免了人工流產手術給孕婦帶來的子宮損傷和并發癥[2-3]。目前常用的流產藥物就是米非司酮聯合米索前列醇，在本次研究中，我院也是采用米非司酮和米索前列醇藥物為婦女進行妊娠終止。研究結果表明，在服用米非司酮藥物三天后，繼續服用米索前列醇藥物，87例產婦有76例達到完全流產標準，其在服用米索前列醇后8h內孕囊均完整排出，經B超檢查產婦宮腔內的妊娠物完全消失，產婦在流產后陰道出血較少可自行恢復經期，其完全流產率達到了87.4%，而不全流產的產婦有5例，這樣達到藥物流產有效標準的共有81例，其有效率達到了93.1%，這說明應用米非司酮聯合米索前列醇進行流產的效果良好，能夠有效清除孕婦體內妊娠物以達到終止妊娠的目的。米非司酮藥物作為一種抗孕激素藥，其能夠與孕酮受體相結合，從而阻斷孕酮受體和孕酮之間的結合，以達到終止早孕和抗著床的目的。同時米非司酮還具有誘導月經和促進宮頸成熟的作用，能夠使子宮平滑肌對前列腺素的敏感增強，從而促使子宮在前列腺素的影響下進行收縮。而與其進行聯合使用的米索前列醇藥物，其本身就是前列腺素的一種衍生物，具有軟化宮頸和刺激子宮平滑肌的作用，能夠增強子宮收縮頻率和子宮內壓，從而加快孕囊排出的速度。但口服米索前列醇會對患者帶來一定的副作用，例如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，在本次研究中就有8例孕婦在服用米索前列醇之后出現了消化道不良反應，但經過相關護理后，孕婦的不良反應癥狀均隨著時間的延長而減輕，因而總體來說應用米索前列醇藥物還是安全可靠的。另外，婦產科醫生應該嚴格掌握藥物流產的指征，對于B超檢查中顯示宮外孕或雙胎懷孕的產婦，應該禁止其使用米非司酮和米索前列醇進行藥物流產，以免引起陰道大出血等嚴重疾病，危及孕婦生命。

綜上所述，臨床上米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產的效果良好，安全可靠，且操作簡單，十分適用于基層醫院，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 張帝開，羅燕，陳學煌，楊冬梓.復方米非司酮與米非司酮貫序用米索前列醇的藥流效果比較研究[J].生殖與避孕，2006（03）.

[2] Hwu YM，Chen CP，Chen HS，et al.Parallel vertical compression sutures：a technique accreta during caesarean section [J].British Journal of Obstetrics and Gynaecology，2005.

[3] M Boucher，GL Horbay，P Griffin.Double-blind，randomized comparison of the uterine tone of patients undergoing cesarean section[J].Journal of Gerontology，1998.