會陰側切連續縫合技術的臨床觀察

【關鍵詞】 會陰側切縫合技術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.240 文章編號：1004-7484（2014）-03-1387-02

會陰側切縫合術是產科常用的手術，目的在于目的在于擴大陰道口，減輕會陰組織的阻力，縮短第二產程和減少會陰陰道是嚴重裂傷。傷口愈合的好壞直接影響產婦的身心健康及婚姻生活，而產科縫合技術水平的高低是影響傷口愈合的直接重要因素。我院采用可吸收合成縫線連續皮內縫合法，經臨床觀察，效果滿意，現報告如下。

1 縫合方法

所有需外陰側切的產婦常規用1%鹽酸利多卡因10ml行陰部神經阻滯加局部浸潤麻醉，采用皮內縫合法，縫合按解剖層次，用2-0快薇喬自陰道黏膜切口頂端上方0.5cm處開始，連續鎖邊縫合至處女膜緣內，將處女膜對齊，間斷縫合會陰肌層及皮下脂肪，最后用4-0快薇喬線做皮內連續縫合，自切口的最外側約0.5cm處開始，連續皮內縫合至陰道口，縫針、縫線均在皮內穿行，不穿透皮膚，針距為0.5cm，兩側縫合距離等，輕拉縫線，松緊適度，使皮膚對合平整，于陰道黏膜下打結，將線結埋于黏膜下。有利于縫線吸收。縫合結束后，常規做陰道檢查和肛診，取出紗布卷，按壓宮底，排出積血。對合皮膚。術后3天出院。

2 會陰側切術連續縫合法

2.1 會陰側切術連續縫合法的臨床觀察會陰側切縫合術是產科最常采見的手術，手術成功的關鍵在于對縫合方法、縫合技術及縫線材料的選擇。兩組的縫線材料相同，觀察組采用3層均連續縫合，不需打結，省去了多次打結、剪線等操作，減輕了縫合時對會陰組織的牽拉，縮短了縫合時間，從而減少傷口暴露時間。減輕因線結吸收困難引起的硬結、疼痛、行走時切口線結的磨擦，避免線結松開引起的傷口瘺和血腫。因此，觀察組在產后切口疼痛程度上明顯輕于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。觀察組因其較輕的產后切口疼痛，在縫合后72h的活動：坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明顯優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，利于產婦休息與母乳喂哺。兩組的切口愈合均為甲級愈合，無差異性。在兩組產婦中均采用相同的可吸收性縫線（快薇喬），但在縫合方法的不同下，對產后切口的疼痛產生不同的臨床效果。連續縫合法以其簡單快速的操作，較輕的術后切口疼痛和產后活動受限，為會陰側切縫合術提供了更優越的縫合方法，有利于促進產后活動，提高產婦產后生活質量，值得臨床推廣。

2.2 連續縫合法的局限性。連續縫合法在縫合過程中，因其以一線從傷口頂斷一直縫合至結束，必需注意檢查縫線張力度，吻合好各層組織，否則影響傷口的愈合與美觀性。本方法不適合有會陰側切合并裂傷者、陰道炎癥者和切口過深者。

3 討 論

常規縫合法雖然減少了縫合皮膚張力，步驟繁瑣，但操作簡單，易于掌握。羊腸線因其較粗，主要是通過水解酶裂解作用而逐漸吸收，吸收時間難以預知，縫合時結頭較多，殘留在組織中的腸線多，腸線表淺的不易吸收，所以組織反應較大，持續時間長，腸線刺激20-40d，在切緣近端出現硬結，甚至化膿破潰并形成膿腔。絲線皮外間斷縫合易出現切口對合不住，疤痕體質的病人易形成較大的疤痕，影響美觀。絲線外露，易自行脫落，發生切口裂開的機會多。暴露在外的部分絲線也容易導致切口感染，易導致近遠期疼痛，有異物反應，傷口硬結，甚至感染并裂開等，有個別產婦產后42d傷口疼痛仍不能坐，非常痛苦，有時引起醫患糾紛。

可吸收快薇線是一種合成線，用高分子材料制成，用90%乙膠脂和10%丙膠脂共聚而成，主要水解反應使共聚物降解為乙二酸和乳酸，繼而在體內吸收代謝，不產生機體排異反應和炎癥反應。具有快速失去強度的特性，且分解代謝產物具有抑菌作用，可有效地配合傷口愈合，切口不宜感染，切口感染率大幅下降。在術后10-14d，縫線張力快速消失，在術后42d完全吸收，局部反應輕，切口柔軟無觸痛。會陰切口皮內連續縫合不留針眼，切口密閉，對合良好，會陰疤痕呈線條狀，外觀纖細美觀，很少產生硬結，減少產后會陰疼痛或不適，有利于產婦休息及母乳喂養的實施，體現了產科人性化服務，值得推廣。

側切口的完好愈合除了需要對縫合方法的改良，還需注意以下事宜：①助產士具備嫻熟的接生技術和縫合技術。②產前行陰道檢查要嚴格消毒，減少不必要的陰道檢查。③會陰切口每日兩次消毒，護士嚴密觀察切口情況，發現紅腫和病人自述墜脹、異常疼痛者，應及時給予理療、熱敷等相應處理。④因為會陰特殊位置，產婦要注意個人衛生。勤換護墊，保持會陰清潔，減少大小便污染機會。⑤產后早下床活動，多食蔬菜、水果保持大便通暢，避免大便干結，減少會陰張力，防止裂開。⑥產后健側臥位，避免患側切口長時間擠壓，影響血液循環。

參考文獻

[1] 鄭懷美.會陰切開縫合術.婦產科學[M].第三版.北京：人民衛生出版社，1994：451.

[2] 高慶麗.腹部橫切口皮內連續縫合法[J].中國鄉村醫藥，2005，12（6）：29.

[3] 董慧瓊，陳萍，等.皮內連續縫合會陰側切口的效果觀察.當代護士，2009，11：27.

[4] 朱論香.會陰側剪口皮內連續縫合586例的臨床觀察.惠州醫學，2000，16（2）：3.

[5] 魏碧蓉.會陰切開縫合術.高級助產學.第二版.人民衛生出版社，2011：380.

[6] 中國實用婦科和產科雜志，1999：15.