罕見破傷風抗毒素過敏反應個案報道

【關鍵詞】 罕見破傷風抗毒素；過敏反應

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.483 文章編號：1004-7484（2014）-03-1576-01

破傷風抗毒素在臨床中廣泛用于中深度開放性外傷的破傷風感染預防治療，多予以一次性皮下注射或者肌肉注射1500-3000IU，對于損傷嚴重者可加倍用藥。在用藥前必須進行過敏試驗，經過敏試驗呈陰性者方可予以皮下或者肌肉注射治療[1]。我院近年來在進行破傷風病毒過敏試驗過程中出現1例罕見過敏反應，現將其臨床診療情況報道如下：

1 臨床資料

患者男，48歲，因左小腿不慎外傷、出血，于傷后1h就診。外科檢查，創面位于左小腿外側，大小為2cm×4cm，創面持續出血。立即予以清創處理并縫合包扎，常規進行破傷風抗毒素過敏試驗，經右前臂掌側皮內注射破傷風抗毒素0.1ml，5min后患者主訴注射部位肢體周圍疼痛，觀察未見局部皮丘增大、偽足、紅腫及瘙癢等癥狀，無其他部位不適癥狀。10min后，患者的疼痛加劇，并呈現心性延伸。再觀察5min后，患者主訴疼痛難忍，且延伸至上臂，合并脈搏加快、心慌不適等癥狀，血壓測定顯示正常。立即報告醫生，快速予以止痛以及抗過敏治療?？焖俳⒂行ъo脈通道，予以皮下注射0.5ml 1%的腎上腺素，肌肉注射25mg異丙嗪，并予以吸氧，靜脈滴注5mg地塞米松+500ml 10%的葡萄糖、10ml 10%的葡萄糖酸鈣等處理。30min后，患者的癥狀明顯改善，3h后各項癥狀完全消失，跟蹤24-48h未見不適癥狀。

2 案例討論

破傷風抗毒素多是由破傷風類毒素免疫馬血清經提純及濃縮后所制得，其中含有特異性的抗體，可中和破傷風毒素，有防治破傷風桿菌感染，在動物咬傷、燒傷以及外傷等患者中應用較為廣泛。但破傷風霉素也具有免疫原性，可刺激機體生成特異性抗體IgE，從而誘發過敏性反應，嚴重時甚至可致死[2]。在應用破傷風抗病毒素前通常需進行皮內過敏試驗，部分患者可見局部皮膚過敏反應。該例患者屬于過敏性體質，在接觸破傷風抗毒素后出現罕見過敏反應，經及時有效的治療后得以好轉。故在臨床工作中，應加強對破傷風抗毒素的安全管理，積極采取過敏反應防范措施，最大限度地降低過敏反應的發生率及其對患者的危害。

3 破傷風抗毒素過敏反應的防范措施

3.1 嚴格掌握禁忌癥 要求醫護人員應嚴格掌握破傷風抗毒素的禁忌癥，在臨床中，對開放性淺表創傷，予以徹底清創后多無需予以破傷風抗毒素注射。對于經皮內過敏試驗呈現陽性者，應放棄進行脫敏注射治療，可予以人體破傷風免疫球蛋白注射，其免疫效果約為破傷風抗毒素的10倍左右，且可維持較長時間的效能。

3.2 嚴格執行查對制度 破傷風抗毒素應在2-8℃條件下避光保存，在使用前必須仔細檢查藥品的標簽及質量，一旦發現藥品渾濁、有沉淀、標簽不清晰、瓶身有裂痕或者過期失效的藥物，均應禁止使用。

3.3 嚴格執行臨床操作規程

3.3.1 詳細詢問病史 在皮試前應詳細詢問患者是否有食物、藥物過敏史或者濕疹、支氣管哮喘等過敏性疾病史，是否有馬血清制劑應用史，對于具有上述情況者應高度警惕過敏反應。在皮試前應確認患者在7h內無大量飲酒經歷，因為酒精可增加過敏試驗陽性率。

3.3.2 正確進行皮試液配置 破傷風抗毒素皮試液必須現配現用，配置過程中嚴格按照相關操作規程進行，配置后應充分搖勻，以免皮試液不均勻而產生假陽性或者假陰性。

3.3.3 準確判斷過敏試驗結果 經過敏試驗呈現陰性的患者，方可予以全量注射，注射時應選擇大小適宜的注射器以及針頭，盡量將其中的空氣排盡，確保皮試液濃度以及劑量等均準確無誤，注射20min以后進行皮試結果判斷。如無局部血腫以及全身異常反應，則為陰性。如出現皮丘紅腫，紅暈直徑在4cm以上，硬結直徑在1.5cm以上，存在偽足或者瘙癢感，或者表現出全身過敏性反應等，表示為陽性。

3.3.4 嚴密觀察患者的反應 在注射給藥后30min，應密切觀察患者的反應，如無異常方可離開，一旦發現患者有發紺、面色蒼白、頭暈、蕁麻疹、心悸等癥狀或者發生過敏性休克時，應立即報告醫生并迅速予以就地搶救，主要采取抗過敏及抗休克治療等措施，及時應用地塞米松以及腎上腺素等。

3.4 加強健康教育 應加強對醫護人員的藥物不良反應相關知識教育培訓，全面提高醫護人員的專業知識和技能。同時，應積極向患者講解破傷風抗毒素相關知識以及可能不良反應。告知患者在用藥后必須留觀30min確認無異常癥狀后方可離開，在院后如出現發熱、關節疼痛、蕁麻疹、局部浮腫、淋巴結腫大、注射部位皮膚發生瘙癢、熱痛、紅斑以及硬結等癥狀時，應立即就診，以便及時搶救，最大限度地保護患者的安危。

參考文獻

[1] 李海月.一例先心病患兒破傷風抗毒素皮試致嚴重過敏反應[J].中國保健營養（中旬刊），2013，（8）：557.

[2] 黃惠敏.破傷風抗毒素過敏反應的觀察及防范[J].中外醫療，2011，30（12）：63.