ETDRS視力表評估殘余視力對低視力兒童康復效果的影響

【摘要】 目的 研究運用ETDRS（Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study）視力表評估6-14歲低視力兒童不同殘余視力對佩戴光學助視器的效果影響。 方法 對普通門診標準對數視力表驗光較好眼最佳矯正視力（BCVA）≤0.5的兒童，進行ETDRS視力表散瞳檢影驗光、眼底等檢查，確診79名低視力兒童，并根據患兒殘余視力分為1級低視力、2級低視力與2級盲，同時運用ETDRS視力表檢測各組康復視力，比較不同組患兒使用光學助視器的脫殘率來評估患兒康復效果。 結果 經過ETDRS視力表檢查，14名標準對數視力表檢查的非低視力兒童被診斷為低視力；2級低視力兒童脫殘率為93.5%，1級低視力兒童的脫殘率為51.9%，2級盲的脫殘率為19.0%，低視力兒童脫殘率2級低視力>1級低視力>2級盲，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 ①ETDRS視力表低視力檢出率更高。②殘余視力越好，低視力兒童使用遠用光學助視器康復效果越好。③視力<0.05佩戴遠用助視器后部分低視力兒童仍有效果。

【關鍵詞】 低視力；兒童；ETDRS視力表；殘余視力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.051 文章編號：1004-7484（2014）-03-1245-02

視力檢查一直以來都是診斷和治療低視力患者非常重要的環節，而國內用來檢查視力的標準對數視力表與國際上公認視力檢查“金標準”ETDRS視力表常常存在著差異，這些差異也影響了很多低視力患兒未能得到及時的診療和教育，影響低視力兒童的成長，同時給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。為了做到早發現、早治療低視力兒童，本文對普通門診驗光較好眼BCVA≤0.5[1]的兒童通過ETDRS視力表散瞳驗光、眼底等檢查，對確診的低視力兒童運用ETDRS視力表來評估不同殘余視力對低視力兒童使用遠用光學助視器后康復效果進行研究，發現其中的規律，為今后開展低視力康復工作提供依據，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年1月——2013年1月兩年間經過ETDRS視力表確診的79位6-14歲低視力兒童為研究對象，其中男：43名，女：36名，年齡6-14歲，平均11歲，低視力兒童的病因有屈光不正與弱視24例，先天性眼球震顫13例，先天性青光眼9例，先天性白內障術后8例，早產兒視網膜病變7例，原發性視網膜色素變性6例，視神經萎縮5例，白化病5例，腦癱2例，患兒主要來源于南充及周邊縣市。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對來自普通門診驗光的兒童都通過標準對數視力表（GB 11533-1989）行托吡卡胺滴眼液散瞳后檢影驗光并插片檢查后，記錄較好眼BCVA≤0.5的所有兒童168名，進入低視力門診進行ETDRS視力表檢影驗光檢查，并且第二天進行復光；有必要者進行1.0%硫酸阿托品眼膏散瞳（每天三次，連續滴三天）檢影驗光檢查，三周后復光，屈光矯正有效者佩戴最佳矯正眼鏡，診斷出低視力兒童79名，低視力門診所有患者的驗光檢查均由同一個資深驗光師完成。

檢查前確保每個兒童認識英文字母，用ETDRS驗光視力表檢查，在4m遠處由最大視標（20/200所在行）開始，如果兒童能在該行5個視標中正確辨認最少4個，則向下繼續測量，直到某行能正確辨認小于4個字母為止，記錄每一行中準確識別的字母數并加上30作為視力分數N；如果最大視標（20/200）所在行正確辨認小于4個，則在1m處測量，測量時加上+0.75或+0.50球鏡以滿足距離變化或調節需求，并且1m檢查時只檢查前6行的30個字母，記錄視力分數N；檢查結果的視力評分與logMAR視力可以相互轉化，轉化關系為：logMAR視力=0.3+（100-N）×（-0.02）[2]

裂隙燈顯微鏡檢查眼前段和直接檢眼鏡檢查眼底以明確病因，若不能明確病因則相應的進行視野檢查、A/B超檢查、VEP視覺電生理檢查等。

79名低視力兒童矯正視力較好眼均使用單筒或雙筒遠用助視器，即Keplerian望遠鏡或Galilean望遠鏡，使用時屈光矯正有效的患兒必須佩帶最佳矯正眼鏡，用ETDRS視力表測量，記錄每個患兒戴上助視器后的最佳視力。

1.2.2 低視力診斷與分級標準 根據2006年第二次全國殘疾人抽樣調查視力殘疾分級標準[3]，一級盲：無光感至BCVA<0.02.或中心視野半徑<5°；二級盲：BCVA等于0.02至<0.05，或中心視野半徑<10°；一級低視力：BCVA等于0.05至<0.1；二級低視力：BCVA等于0.1至<0.3。

1.2.3 脫殘標準 在精確的屈光矯正基礎上，用ETDRS視力表測量戴上遠用光學助視器后視力≥0.3為脫殘。

1.3 統計方法 所有數據全部用SPSS13.0統計學軟件處理。一級低視力、二級低視力與二級盲全部進行多個樣本率比較的X2檢驗，為保證檢驗時犯I型錯誤的總概率不變，重新規定的檢驗水準為a，=0.017，P<0.017表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 各級低視力人數與比例 79名低視力兒童中，一級低視力兒童27名，占34.2%；二級低視力31名，占39.2%；二級盲21名，占26.6%。

2.2 佩戴助視器后脫殘情況 79名低視力兒童經過單筒或雙筒望遠鏡助視器后，有47名低視力兒童康復視力≥0.3，有41名患兒康復視力≥0.5。其中，一級低視力脫殘14名，脫殘率為51.9%；二級低視力脫殘29名，脫殘率為93.5%；二級盲脫殘4名，脫殘率為19.0%

2.3 不同殘余視力對助視器佩戴后效果的影響 在單筒或雙筒助視器的幫助下，脫殘率：二級低視力>一級低視力>二級盲，見下表（P<0.01）。殘余視力越好，助視器佩戴后效果越好；BCVA等于0.02至<0.05的部分低視力兒童佩戴助視器后仍有效果，見表1。

3 討 論

在眼科臨床當中，國內大多運用國產的標準對數視力表（GB 11533-1989）進行視力檢查，而標準對數視力表上排的視標個數較少，行間增率不恒定；同時E視標只有4個方向，患者檢查容易猜測，從而影響視力檢測結果；以往對成人使用對數視力表檢測視力可信度的研究發現，成人視力檢查的可重復性在0.1（相當于一行視力）上下波動[4]，而Reeves[5]等的研究發現視力有0.2（相當于兩行視力）的上下波動，可重復性相對較低。近年來國外很多眼科研究檢查視力運用ETDRS標準對數視力表，該視力表每行均為5個英文字母，各行間比例恒定，字母間距與行間距同字母大小成正比，各行視標具有相同或相似的可辨性，視力低下時可以變距使用，由于增率不變故視力表可以遠近移動而不影響測值，因而受到很多國外學者的青睞。ETDRS標準對數視力表最初主要是針對糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）而研究設計的，一直以來是成人視力檢查的金標準，在兒童當中運用較少；但是國內外相關研究證明，ETDRS視力表在兒童視力檢測當中，可重復性較好，可信度高[5-6]；因此，本文把ETDRS視力表運用在低視力兒童的視覺康復中。

在本研究中，為了提高低視力兒童的檢出率，我們選擇最佳矯正視力≤0.5的患兒168名，結果我們檢出79名低視力患兒；檢查當中我們發現，很多較好眼最佳矯正視力在0.4左右的患兒用ETDRS視力表檢查也是低視力患兒，重復檢查時結果亦相同，應該是視力表的不同造成的這種差異；同時對視力遭受不同損害的低視力兒童按照低視力標準分組，在佩戴光學助視器的情況下，進行了相應的統計分析，結果我們發現：最佳矯正視力越好的低視力兒童康復效果明顯好于相對較差的低視力兒童，差別均有統計學意義（P<0.01），和國內朱文琿[7]等報道的結果相似；我們還發現21名名二級 盲兒童當中，雖然康復效果較差，但是仍然有4名患兒達到脫殘標準，說明即使是二級盲患兒仍有效果，這就需要我們工作人員更加耐心的檢查與測試。

綜上所述，我們認為ETDRS視力表篩查低視力患者檢出率高且有效，應該普及與推廣；低視力兒童殘余視力越好，康復效果也會更好，同時也不能放棄視力相對更低下的患兒。在以后的工作中，我們會進行更多的低視力兒童方面的研究，以便為更多的低視力兒童服務。

參考文獻

[1] Reeves B C.Reliability of high-and low-contrast letter charts[J].Ophthalmic physiological optics，1993，13（1）：17-26.

[2]譚琦，劉隴黔.ETDRS表原理和使用方法及其與Snellen視力表的比較[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2013，15（10）：633-636.

[3] 趙家良.關注低視力的預防和康復是社會進步的表現[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2010，12（3）：161-163.

[4] Arditi A.On the statistical reliability of letter-chart visual acuity measurements[J].Investigative ophthalmology visual science，1993，34（1）：120-129.

[5] 林智，吳昌凡，陳翔，等.ETDRS對數視力表在兒童視力檢查中的可重復性分析[J].眼科學報，2008，（01）：48-52.

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[7] 朱文琿，廖瑞端，周建華，等.助視器配戴對低視力兒童康復作用[J].中國兒童保健雜志，2013，（08）：894-896.