中藥治療小兒厭食癥的研究進(jìn)展

【摘要】 小兒厭食癥是臨床常見的兒科疾病，發(fā)病率較高，若未及時治療將影響患兒身心發(fā)育，造成嚴(yán)重后果。目前臨床常用的治療方法主要分為中醫(yī)及西醫(yī)類型。本文研究可知，在應(yīng)用中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加入西醫(yī)藥物治療，可顯著提高患兒療效。但臨床醫(yī)師還應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇適合的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合或外治方案，保障患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 小兒；厭食癥；中藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.749 文章編號：1004-7484（2014）-03-1782-02

小兒厭食癥屬于臨床常見病及多發(fā)病，若病情長久可能導(dǎo)致嚴(yán)重疾病甚至影響智力發(fā)育，降低患兒生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的重要疾病[1]。本文將對中藥治療小兒厭食癥現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行相關(guān)研究，從而為臨床提高小兒厭食癥療效提供可靠依據(jù)，保障患兒生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 小兒厭食癥概述

厭食癥患兒臨床表現(xiàn)為長期的食欲不振、見食不貪、甚至拒絕進(jìn)食等，屬于兒童攝食行為異常疾病。研究表明，若厭食癥患兒長期不愈，將發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血等狀態(tài)，導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩、免疫力下降，易發(fā)生各種消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病，為其他疾病的發(fā)生及發(fā)展創(chuàng)造有利條件，甚至影響其智力發(fā)育，對患兒身心均造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。

小兒厭食癥發(fā)病年齡多見于1-6歲學(xué)齡前兒童，一年四季均可發(fā)病，但以夏末秋初較為常見，且城市兒童發(fā)病率高于農(nóng)村。近年來，隨著人們生活條件提高以及飲食結(jié)構(gòu)改變，小兒厭食癥發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，以引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

小兒厭食癥發(fā)病機(jī)理：小兒厭食癥發(fā)病機(jī)理多與脾胃虛弱、痰濕內(nèi)生、乳食不節(jié)、稟賦不足以及情志不舒有關(guān)：①不合理喂養(yǎng)。患兒嬰兒期未合理添加輔食，斷奶后無法對普通食物盡快適應(yīng)，或小兒未實(shí)施規(guī)律生活、未按時進(jìn)食、貪吃零食、過度饑飽、偏食挑食等不良飲食習(xí)慣均可導(dǎo)致脾胃損傷引發(fā)厭食，且家長盲目認(rèn)為甘肥厚味具有營養(yǎng)價值，如過量攝入炒香、煎炸、油膩、糖類等食物或?yàn)E服補(bǔ)品也可使小兒脾胃造成損傷引發(fā)厭食；②缺乏微量元素或內(nèi)分泌失調(diào)。研究表明，若患兒體內(nèi)缺乏鋅元素，則較易發(fā)生厭食，此外若患兒甲狀腺功能低下，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足也易表現(xiàn)為厭食；③不良情緒。進(jìn)食過程中家長責(zé)罵、批評可使兒童處于緊張、焦慮、抑郁等情緒中影響進(jìn)食，家長強(qiáng)制患兒進(jìn)食也可導(dǎo)致其進(jìn)食量降低誘發(fā)厭食；④其他。運(yùn)動量不足，則人體代謝速度降低，代謝量減少，無法強(qiáng)化胃腸系統(tǒng)消化功能，導(dǎo)致進(jìn)食量下降，此外，無法適應(yīng)新環(huán)境、氣候過熱過濕、高血鈣、VA及VD過量、鉛中毒等均易引起厭食癥[3-4]。

2 中藥治療現(xiàn)狀

目前臨床應(yīng)用中藥治療時主要根據(jù)患兒實(shí)際臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型，之后對癥治療。

王麗珠將小兒厭食癥分為五型，即胃陰不足應(yīng)脾胃同治，養(yǎng)胃育陰醒脾；脾腎陽虛者應(yīng)溫脾腎之陽氣，同時應(yīng)予以健脾；脾運(yùn)失健則應(yīng)健脾助運(yùn)開胃；肝氣郁結(jié)、肝胃不和應(yīng)舒肝理氣開胃；脾胃氣虛則益氣健脾，脾胃同治[5]。

王霞芳認(rèn)為：①胃陰不足應(yīng)酸甘化陰、養(yǎng)胃生津，方劑選用養(yǎng)胃湯增損；②濕食里滯應(yīng)消導(dǎo)化滯、運(yùn)脾燥濕，方劑選用董氏開胃散加減；③營衛(wèi)不和應(yīng)調(diào)和營衛(wèi)、運(yùn)脾醒胃，應(yīng)用桂枝湯加減；④脾胃氣虛應(yīng)益氣健脾、助運(yùn)醒胃，選用異功散加味；⑤肝胃不和應(yīng)疏肝理氣、降逆和胃健運(yùn)，選用柴胡疏肝散或四逆散加減。

3 西藥治療

由小兒厭食癥發(fā)病機(jī)理可知，患兒體內(nèi)大多缺乏鋅元素。王競等人研究表明，應(yīng)用葡萄糖酸鋅口服液或片劑治療厭食癥患兒，其治療前后體內(nèi)血紅蛋白顯著上升，且身高、體重明顯增加，每日食物攝入熱量平均增加700J左右。且經(jīng)研究表明，補(bǔ)充鋅元素治療厭食癥患兒過程中，其呼吸道感染等疾病發(fā)生率較治療前顯著減少，身體素質(zhì)得到較大改善。此外，葡萄糖酸鋅口服液可顯著改善患兒味蕾功能，達(dá)到增強(qiáng)食欲的目的，可與其他藥物配合使用，最終從根本上治療患兒厭食狀態(tài)[6]。

研究表明，胃腸動力不足易使患兒進(jìn)食量下降，應(yīng)用促進(jìn)胃動力藥物幫助患兒胃腸道盡快吸收食物中營養(yǎng)成分，增加胃蛋白酶及淀粉酶分泌量，加速食物分解，使患兒產(chǎn)生饑餓感，最終增加進(jìn)食量。常用藥物如嗎丁啉、乳酶生等[7]。

培菲康中含有雙歧桿菌，可定植于腸道黏膜表面進(jìn)行擴(kuò)散，形成生物屏障對腸道具有相應(yīng)的保護(hù)作用，并能夠直接補(bǔ)充患兒腸道內(nèi)的有益菌，對腸道內(nèi)微生物環(huán)境具有積極的改變意義，有利于機(jī)體吸收葉酸及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)[8]。

使用人血丙種球蛋白注射液輔助治療小兒厭食癥，可顯著提高患兒體內(nèi)血清中IgG水平，從而提高機(jī)體抵抗力，降低感染性疾病發(fā)生率，對胃腸道消化功能也有一定的促進(jìn)作用，但該藥物價格昂貴，臨床醫(yī)師進(jìn)行藥物選擇時應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況確定治療方案，以免影響家長治療依從性。

4 中西醫(yī)結(jié)合

隨著臨床醫(yī)學(xué)呈多元化發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合方法已廣泛應(yīng)用于小兒厭食癥治療過程中，且取得顯著效果。

白蘭芝認(rèn)為，應(yīng)用自擬小兒厭食合劑（焦山楂、焦神曲、炒麥芽、醋玄胡、白芍、黨參、茯苓、砂仁、炒白術(shù)、萊菔子、木香、炙甘草等，水煎后濃縮至100m1）加減聯(lián)合葡萄糖酸鋅片治療。諸藥聯(lián)用能健脾開胃、理氣止痛、消積止瀉，從而提高患兒胃中胃蛋白酶活性，促進(jìn)胃蛋白酶及淀粉酶分泌，有利于胃排空及小腸運(yùn)動，增加小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高機(jī)體中血紅蛋白水平，最終提高患兒機(jī)體細(xì)胞免疫功能，加入葡萄糖酸鋅，可改善患兒味覺功能，增強(qiáng)食欲，最終達(dá)到治療小兒厭食癥的目的[9]。

王紅兵研究可知，厭食癥患兒使用參苓白術(shù)散結(jié)合嗎丁啉治療效果顯著，其作用機(jī)理為嗎丁啉可增強(qiáng)食管下部括約肌張力，促進(jìn)胃排空，參苓白術(shù)散健運(yùn)脾胃。但其研究指出，由于部分患兒同時具有心理問題，應(yīng)在治療時對其進(jìn)行必要的心理干預(yù)，鼓勵患兒進(jìn)食，講解進(jìn)食必要性，使患兒提高進(jìn)食積極性。

5 其他療法

王玉君等將小兒厭食癥總結(jié)為八種食療方法：①健脾開胃用蓮子粥；②滋養(yǎng)胃陰用二參酸梅湯；③活血消食用二術(shù)三梭餅；④疏肝運(yùn)脾用四花茶；⑤祛蟲補(bǔ)土用君子面茶；⑥消食導(dǎo)滯用消食方糕；⑦消暑益氣用清暑益氣果汁；⑧燥濕化痰用蘿卜二陳紅糖飲。郭秀君認(rèn)為脾胃虛弱型厭食癥患兒使用淮山藥雞內(nèi)金粥、砂仁粥、豆蔻蒸鯽魚食療；胃津不足型厭食癥患兒則應(yīng)給予山楂炒綠豆芽、青果綠豆飲、酸梅糖藕片治療[10]。

此外，有研究表明，小兒厭食癥應(yīng)用藥物治療的同時，可輔助應(yīng)用中醫(yī)外治療法，達(dá)到內(nèi)外同治的目的，使盡快恢復(fù)身體抵抗力及免疫力。臨床常用中醫(yī)外治療法包括針灸、燈草灸、藥線灸、推拿、耳穴貼壓等[11]。

6 小 結(jié)

本文研究可知，小兒厭食癥傳統(tǒng)中藥治療多應(yīng)用湯劑或散劑加減。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥已在臨床推廣使用，并獲得認(rèn)可。此外，食療以及推拿、針灸等外治療法也已不斷應(yīng)用于臨床治療過程中并取得顯著效果。臨床醫(yī)師在對厭食癥患兒進(jìn)行治療時，應(yīng)首先確定患兒病因，并根據(jù)其具體臨床表現(xiàn)判斷臨床分型，對癥采用各種治療措施，可適時選用內(nèi)外同治或中西醫(yī)結(jié)合治療方法，從而達(dá)到更為滿意的治療效果，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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