子宮動脈化療輸注加栓塞術治療剖宮產疤痕部位妊娠的護理

【摘要】 目的 總結了8例剖宮產后子宮疤痕部位妊娠患者經子宮動脈化療輸注加栓塞術介入治療的護理。 方法 對8例剖宮產后子宮疤痕部位妊娠患者行雙側子宮動脈超選擇性插管，輸注氨甲喋呤（MTX）后，再用明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈。術前做好心理護理和各項常規檢查，建立有效的靜脈通道，充分的術中配合，術后監測生命體征，密切觀察病情變化。本組術后出現發熱3例，疼痛5例，經治療護理后痊愈出院。 結果 5例患者均成功施行了子宮動脈化療輸注加栓塞術。

【關鍵詞】 子宮動脈化療加栓塞；剖宮產；妊娠；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.392 文章編號：1004-7484（2014）-03-1505-02

子宮剖宮產疤痕處妊娠是是指受精卵或滋養細胞種植于前次剖宮產切口疤痕處，被子宮肌纖維及疤痕纖維組織完全包繞，文獻報道其發病率為0.59%。近年來隨著剖宮產率的上升，患病率呈明顯上升趨勢[1]。傳統的治療方法有局部注射甲氨喋呤、結扎髂內動脈后再行刮宮術等[2]，有住院時間長、療效不確切、易發生大出血等缺點。子宮動脈化療輸注加栓塞術治療子宮剖宮產疤痕部位妊娠具有微創、副作用小、并發癥少、住院時間短、保留子宮、恢復快等優點[3]。我院自2009年5月采用子宮動脈化療輸注加栓塞術成功治療子宮剖宮產疤痕處妊娠8例，經過精心細致的治療護理，取得良好效果，現將有關護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例，年齡27-39歲，平均年齡（34.5±1.5）歲。均有停經史或不規則陰道出血，2例有明顯腹痛史，以往均有子宮下段橫切口剖宮產史，其中3例有兩次剖宮產，術后有正常流產史7例，剖宮產術后至今已達5-11年不等。住院天數7-14d，平均9.48d。

1.2 方法 采用經皮穿刺血管插管技術（Seldinger技術），用2%利多卡因局部浸潤麻醉右側股動脈穿刺成功后，在數字減影血管造影（DSA）監視下，用5Fyashino導管先行左側超選擇插管至子宮動脈造影及栓塞，然后利用成像技術行右側子宮動脈造影及栓塞，造影證實子宮動脈栓塞成功，所用造影劑為碘海醇，栓塞材料為明膠海綿顆粒，在栓塞前左右子宮動脈內各注射35-60mg甲氨蝶呤（MTX）。動脈血流完全阻斷后拔管，局部加壓包扎。

1.3 結果 5例栓塞治療均獲成功，無1例發生大出血。

2 護 理

2.1 心理護理 介入治療是一有創性治療方法，患者有一定的心理壓力，針對患者的緊張、焦慮等情緒，耐心細致講解介入治療的注意事項，使患者了解治療過程中及治療后可能發生的副作用，消除患者的思想顧慮，增強患者的信心，配合整個治療過程。

2.2 術前護理 遵醫囑完善各項前術檢查，如心電圖、肝腎功能、血常規、凝血四項、胸片、B超，了解有無介入治療禁忌癥。碘過敏試驗，給予術前備皮、備血和留置尿管，準備明膠海綿、造影劑、藥物MTX70-120mmhg（按1.8mg/kg計算），開通靜脈通路，由專人護送至介入導管室。

2.2 術中護理 患者取平臥位，充分暴露手術區，密切觀察患者血壓、心電圖、氧飽和度，及時發現血壓率、心律、心的異常變化，注意傾聽患者主訴，術中患者使用造影劑后，出現意識改變、面色蒼白、胸悶、胸痛、出冷汗、血壓下降等情時，立即報告醫生處理，做好搶救準備工作。注意患者的意識狀況，發現患者閉眼時，及時喚醒。當用明膠海綿顆粒栓塞后，判斷栓塞效果是否滿意。拔除導管后應充分壓迫穿刺點15-30min，觀察無活動性出血，再用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，送入病房。

2.3 術后護理

2.3.1 穿刺肢體護理 患者回病房后，囑患者平臥24h，穿刺側肢體制動12h，并向患者及家屬說明制動的重要性。固定尿袋于床旁，妥善擺好肢體位置，股動脈穿刺處予繃帶加壓包扎，并用沙袋壓迫穿刺處4h。向醫生了解術中情況及應注意事項。按摩被動肢體，防止血栓形成。術后24h囑患者可以下床活動。但術后72h內，避免劇烈運動及下蹲的動作，預防因止血不徹底，致穿刺處血痂脫落引起皮下血腫或大出血。

2.3.2 密切觀察病情 心電監護4小時，密切觀察T、P、R、Bp等情況，并及時記錄。每30min觀察穿刺部位有無滲血、血腫形成、同時觀察有無造影劑過敏、皮膚過敏等情況發生，一旦發現，及時通知醫生進行搶救。

2.3.3 常見反應觀察及護理

2.3.3.1 發熱 護士要密切觀察體溫變化，鼓勵患者多飲水，促進造影劑及毒物排出體內。向患者講解發熱的原因，消除患者的思想顧慮，本組治療后發熱3例，體溫在37.6-39.0℃之間持續2-3d，平均2d，1例體溫高達39℃以上，經吲哚美辛栓塞肛后，4d恢復正常。

2.3.3.2 疼痛 護士需準確及時觀察疼痛部位、時間、性質及程度。針對患者的耐受力采取轉移注意力、暗示等療法，以消除患者緊張心理，必要時按醫囑使用止痛劑。如度冷丁50-100mg肌內注射。本組1例出現較重的下腹痛，予肌內注射杜冷丁75mg后緩解。4例輕微的腰骶部疼痛，未處理自行好轉。

2.3.3.3 惡心、嘔吐 為栓塞后常見反應，不但影響患者飲食及營養狀況外，還會影響患者的治療信心，多在治療后1-2h內出現，輕者持續1-2d，少數重者可持續1周左右。術后6h可給予清淡飲食，鼓勵患者多食高蛋白、高維生素、易消化食物。為預防或減輕這一反應，術后應有針對性或預防性應用止吐藥，并加強飲食指導，注意色、香、味搭配，少量多餐。本組術后均出現了不同程度的惡心、嘔吐及納差，其中2例應用止吐藥物后癥狀緩解。

2.3.4 預防感染 應用甲氨喋呤后機體免疫功能下降，子宮動脈檢塞后子宮部位供血不足，均使生殖道感染機會增加，易引起上行性或全身性感染。囑病人勤換內褲，經常清洗外陰，保持外陰清潔干燥；鼓勵多飲水，術后保留尿管24h，觀察尿量及顏色；遵醫囑常規給予抗生素靜脈點滴。

2.4 出院指導 囑患者合理飲食，注意休息；向患者宣傳疾病的相關知識；告知患者定期復查血β-HCG的意義；嚴格避孕以防感染；1個月內禁止性生活及盆浴。

3 討 論

藥物濃度高等優點，既能為剖宮產后子宮切口妊娠患者的保守治療提供了安全保障，又能使患者避免子宮被切除，是一種較完善的方法。護理重點是介入治療前做好術前準備及心理護理工作，介入治療時密切配合醫生操作，治療后密切觀察病情變化，嚴密觀察并及時處理不良反應，做好穿刺肢體護理。

參考文獻

[1] Seow K M，Hang L W，Lin Y H，et al.Cesarean Scar Pregnancy：Issues In management[J].Vbsee Gynecol，2004：23.

[2] 鄭秀霞.婦產科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2006：1090-1091.

[3] 錢志大，翁鑰.子宮動脈栓塞術在子宮峽部妊娠治療中的使用[J].中國婦幼保健，2007，26（22）：3728-3729.