根管治療過程中的問題及解決方案

【摘要】 目的 探究根管治療中存在的問題以及解決措施。 方法 選取2011年10月——2013年5月收治的106例選擇根管治療的患者，對患者出現的問題進行觀察。 結果 12例患者出現了并發癥的情況，發生率為11.3%。 結論 對根尖周病和牙髓病的患者使用根管治療為一種有效的治療方法，但在治療過程中會存在一系列的問題，對其進行分析并采取有效的措施，能夠減少并發癥的出現。

【關鍵詞】 根管治療；存在問題；解決方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.168 文章編號：1004-7484（2014）-03-1334-02

對于根尖周病和牙髓病最有效的治療方法為根管治療，該種治療方法是將根管中的感染物進行去除，并選擇填充根管和封閉冠部的方法使根尖周的病變得到良好愈合。該種治療方法，步驟較為繁雜而且器械使用的種類較多，在手術中有可能出現一定的風險，術后也會有并發癥等情況，帶給患者較大的困難。因此需要在治療中對每個步驟做到位，在治療中有部分患者出現一定問題，通過對問題的分析和總結找出相對的應對措施。選取2011年10月——2013年5月收治的106例選擇根管治療的患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月——2013年5月收治的106例（139顆）選擇根管治療的患者進行觀察，51例男性，55例女性，年齡范圍：11-64歲，平均年齡為39.62歲，其中有44顆切牙，有34顆前磨牙，有61顆磨牙。患病情況：38顆牙髓壞死，34顆牙髓炎，67顆牙尖周炎。所有患者在基本資料上差異小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 根管治療首先預備根管，使用3%的過氧化氫和0.9%的生理鹽水進行交替沖洗，對根管選擇牙膠尖加糊劑側向加壓的方法進行填充，在對每顆牙齒治療前、根管預備之后以及根管填充之后都要進行X線片的拍攝，治療后進行相應的記錄。對于患者出現的問題及時選擇有效方法的處理。

1.3 統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS15.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

2 結 果

106例（139顆）患者進行治療，有12例患者出現了并發癥的情況，發生率為11.3%，其中在手術后有6例患者出現腫脹、疼痛，有1例患者在手術中出現器械折斷，有2例患者髓腔側壁和根管壁的側穿，有1例患者下唇麻木，2例患者牙折。對患者出現的現象都給與了相應的處理，患者得到良好的治療。

3 討 論

根管治療對于根尖周和牙髓疾病具有顯著的效果，這種治療方法主要使通過對根管的清創、預備以及清除其中的感染，然后進行根管填充，促進根尖周組織的良好愈合[1]。但是在治療中有可能出現各種問題，導致患者在治療后出現并發癥。很多患者在手術后會有急性的根尖周炎癥的反應，出現腫脹、疼痛的感覺，這是由于手術過程中的操作方法不正確導致的。髓腔的側壁和根管壁出現側穿，主要是手術的操作者對解剖的形態、變化不熟悉。在機械進入到根管時，出現方向不一致，而操作者遇到阻力還強行進入。器械在根管中折斷，出現這種情況一方面是因為器械的質量較差，另一方面是因為操作失誤，沒有使用適當的器械，根管沖洗不徹底，在干燥的狀態中進行擴根，根管的彎曲超過了30度。針對器械折斷這種情況，在治療前一定要對器械認真檢查，消毒時選擇高效無害的方法，要在濕潤條件下進行根管預備，若根管的彎曲度較大要選擇可以使彎曲度減少的措施。下唇麻木是由于在手術中操作者將藥物和器械進入到下頜管中，使下齒槽的神經受到了損傷。通過研究，得出了解決這些問題的方法。髓腔側壁和根管壁的側穿，首先需要操作者對髓腔的解剖形態進行熟練的掌握，對工作長度給予準確的測量，按照相關的規定進行操作。

很多操作者在根管的預備中沒有對牙齒的工作長度進行準確的測量。如果欠填就會使根尖部有一段沒有被填充，出現再次感染的現象；如果超填就會使根尖部位的組織受到較大的刺激，不能使其進行良好的閉合[2]。對于該種情況要將原填充物全部取出，對牙齒工作的長度進行準確的測定，測量的主要方法有電測法、手感法和X線法，工作長度具體的標志點為根尖的狹窄處，具體方法為使用X線片進行拍攝，測量該牙齒長度，工作長度為該數值減少1mm。同時使用10#或者15#的根管銼插入到根管中，向根尖的方向推進，達到根尖的狹窄去，使標志片固定，對工作長度進行測量，若兩種測量方法多得到的數值相符，將對工作長度進行確定，若有較大的差異需要進行再次測量。在根管預備的過程中要進行徹底的清晰，若不能充分清洗，很容易使根尖孔受到碎屑的堵塞，使根尖的部位出現疼痛、腫脹的情況。正確的沖洗方法為：將器械探入到根管中，使沖洗液達到根管的深部，在接近根尖的時候一定要避免根尖組織受到刺激性。要選擇大量頻繁的灌洗，在每次更換器械之后要使用2ml左右的沖洗液，在沖洗的過程中不要選擇過大的壓力，沖洗的針頭應該對一側管壁緊貼然后進行緩慢的注入沖洗。對患者有效的沖洗后，能夠避免根尖組織受到感染物質的干擾，應該在根管預備之后選擇超聲沖洗，避免根管臺階以及偏移的出現。同時還要對根管進行嚴密的填充，對于填充失敗的患者要將原填充物立即去除，進行鋼管的重新預備以及填充。合格的填充應該達到無欠填、無超填的形態，充填的主要目的是將能夠導致感染的物質阻擋在外面[3]。

總之在對患者進行手術治療時，醫生一定要對患者的牙結構進行充分的了解，在手術操作時，對每一個步驟都按照嚴格的規定完成。盡量一次性完成根管準備，從而去除或者減少根管中出現的細菌和壞死物質，使根管治療中的風險得到有效的降低。若患者的換牙有較多的根尖周膿腫的滲出，要對消毒以及封閉髓腔等操作進行一次性的完成。因為滲出液的數量為有限的，將感染物質得到有效消除后就是使滲出液得到逐漸的減少。同時還要保證手術過程中的無菌原則，使醫源性的感染因素得到減少，避免根管出現二次污染。

總之，根管治療對于根尖周病以及牙髓病的患者是一種有效的治療方法，但根管治療中的并發癥也會對患者造成較大的痛苦，為了減少患者并發癥的出現，需要醫生對患者的病情具體分析總結，嚴格操作手術，以降低并發癥的出現率。

參考文獻

[1] 皮根莉，尹仕海.根管治療期間急癥的相關因素及防治[J].華西口腔醫學雜志，2013，24（17）：156-157.

[2] 陳建軍，周波，叢山，等.小劑量地塞米松預防根管治療期間慢性尖周炎急性發作的臨床研究[J].現代口腔醫學雜志，2012，14（09）：120-121.

[3] 褚敏，梁景平.根管治療后牙齒根尖周狀態調查及其影響因素分析[J].上海：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，2011，19（11）：75.