糖尿病并發低血糖癥48例臨床分析

【摘要】 目的 研究老年糖尿病合并低血糖癥的主要原因及防治方法。 方法 選取自2012年1月至2013年1月本院收治的老年糖尿病合并低血糖癥患者48例，回顧性分析其臨床資料。 結果 誘因包括過量服用降糖藥物31例（64.58%）；在服藥或注射胰島素后沒有進食4例（8.33%）；感冒3例，（6.25%）；過度運動8例（16.67%），誘因不明2例，（4.17%）。 結論 老年糖尿病患者易出現低血糖，而相關癥狀并不明顯，因此，必須加強對該病的防治，科學選擇降糖藥物，并及時監測血糖，防止出現低血糖癥狀。

【關鍵詞】 糖尿病；低血糖；防治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.169 文章編號：1004-7484（2014）-03-1335-01

為有效防治糖尿病合并低血糖癥，現從本院選取48例糖尿病并低血糖患者，分析其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月至2013年1月本院收治的老年糖尿病合并低血糖癥患者48例，其中，男25例，女23例，年齡在59-82歲之間，平均年齡約為（63.5±4.3）歲；病程最短1年，最長20年，平均病程為（8.6±2.1）年；其中，主要合并病癥為高血壓18例，冠心病9例，周圍神經病變11例，腎臟病變3例，既往有腦梗塞7例。患者均在發病后的1-12h內就診，在發病前胰島素注射過量有12例，沒有正常進食的4例，降糖藥物使用不當19例，飲酒3例。48例患者都滿足糖尿病診斷的相關標準，發作時，血糖濃度降至2.8mmol/L，并出現對應的臨床癥狀，在進食后有所緩解。同時，排除昏迷并非由腦血管意外或糖尿病酮酸中毒等造成。

1.2 臨床癥狀 患者發病后的主要癥狀包括出汗、心悸、面色蒼白、全身乏力、手抖、神志不清、昏迷等[1]。其中，出現腦功能障礙有12例（神志不清8例，昏迷4例），35例患者在入院時血糖濃度均低于2.8mmol/L。對出現腦功能障礙的患者行頭顱CT檢查發現，6例為正常，5例為腦萎縮，1例為腦梗塞。通過神經科會診排除發病癥狀由腦血管疾病引起。

1.3 方法 一旦確診后，如果患者意識恢復清醒可立即進食；如果患者意識模糊或無法進食必須立即選用50%高滲葡萄糖液靜注，用量在50-100ml左右。當完成滴注后采用10%高滲葡萄糖液靜滴繼續維持，同時，隔1-2h進行一次血糖監測，直到癥狀得到緩解，患者恢復意識，血糖濃度上升至7-11.1mmol/L，但仍需隨時關注24-72h內血糖值的變化情況[2]。如果反復抽搐、煩躁、休克等臨床癥狀依然存在，應采取下列搶救措施：常規吸氧，甘露醇配合地塞米松或氫化可的松等治療。

2 結 果

本組糖尿病合并低血糖老年患者，經搶救治療后，有47例在72h內血糖上升至正常水平。其中，在6h內血糖達到正常值的有8例，在6-24h內血糖達到正常值的有12例，在24-72h內血糖達到正常值的有27例。僅有1例由于誤診為腦血管疾病，而使低血糖維持時間過長，而使患者昏迷過久死亡。

3 討 論

3.1 血糖的重要性 血糖就是人體血液中所含的葡萄糖，它是人體能量的來源。據研究，腦組織中血糖極低，它所消耗的能量基本由血糖提供。一旦出現低血糖，便可能導致腦功能發生障礙。糖尿病患者通常病程較長，并伴有神經病變或腎上腺皮質功能減退等病癥，導致對低血糖的反應較慢。因此，發病時臨床特征不夠明顯，一般為中樞神經系統癥狀，常被誤認為中樞神經系統病變。如果對低血糖診治不夠及時，病情便會加重，甚至導致無法逆轉的腦損害或死亡。

3.2 老年糖尿病患者低血糖的原因分析

3.2.1 老年人隨著年齡的增大，身體機能逐漸退化，不同器官功能生理性也逐漸衰退，造成自身抵抗力偏低，而糖尿病伴有很多并發癥，易導致降糖藥物蓄積在體內，使降糖效果增強，造成低血糖。因此，高于60歲的患者應盡量不選中長效磺脲類藥物，特別是格列苯脲。上述藥物由于具有較長的半衰期，而肝腎是負責藥物代謝及排泄的主要臟器，藥物易在此蓄積，從而引起低血糖。因此，老年患者最好選擇半衰期短、不易蓄積的降糖類藥物。如果患者腎功能不全，對中長效胰島素制劑應慎重使用，必須結合血糖監測值適度調節劑量。

3.2.2 糖尿病患者由于血糖濃度長期偏高從而導致自主神經出現障礙，由微血管病變造成胃腸功能不正常，使排泄延遲進而對降糖藥代動力學產生影響，造成對降糖藥物的吸收延遲。因此，服藥后和進餐后血糖的高峰常常不匹配，影響對血糖的控制效果，從而引起低血糖。針對上述情況，不僅要治療低血糖還應使用胃動力藥。

3.2.3 由于消化功能逐漸減退，老年人一般飲食量不大，加上疾病等因素造成進食減少。此時，如果沒有調整降糖藥用量，容易引起低血糖。酒精的主要成分乙醇對肝糖原合成及糖異生有抑制作用，當患者飲酒后把體內的肝糖原耗光時，便會出現低血糖。

3.2.4 老年糖尿病患者常伴有多種疾病，在治療其它疾病時，有的藥物可能會強化降糖藥的效果。這類藥物能強化胰島素的降糖功效，因此，易造成低血糖癥狀，包括磺胺類、ACEI、阿司匹林、受體阻滯劑。

3.2.5 部分患者及其家屬、醫生均過度重視血糖控制。

3.3 對糖尿病合并低血糖的防治 為預防老年糖尿病合并低血糖癥的發生，應隨時監測其血糖值，一旦血糖值低于4mmol/L時，應引起注意，避免出現非感知性低血糖。大部分老年糖尿病患者的肝腎功能均在減退，也易造成低血糖。因此，他們在進食后2h血糖值以控制在11.1mmol/L為宜[3]。采用胰島素治療患者應挑選合適的胰島素，比如無吸收峰值的甘精胰島素。對合并冠心病、高血壓等患者為避免低血糖癥的出現，最好使用相對選擇性β1受體阻滯劑。同時，注意對該類患者的健康教育，讓他們養成飲食規律的習慣，并在進餐后服用降糖藥。另外，向他們講解如何正確使用降糖藥及胰島素，包括藥物用法、用量及應注意的環節。對于生活無法自理的患者，還應注意藥物管理，防治服錯藥，并叮囑患者應隨身攜帶一些應急食物，如糖、餅干等。

參考文獻

[1] 王萬征，陳順波.糖尿病并發低血糖癥70例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2008，37（11）：1554-1555.

[2] 白秀蓮.老年糖尿病低血糖28例臨床診治分析[J].現代診斷與治療，2012，23（9）：1530.

[3] 臧運平.老年人糖尿病患者合并低血糖12例臨床體會[J].中國醫藥指南，2013，11（2）：534-535.