探討床旁超聲診斷閉合性腹部實質性臟器損傷的價值

【摘要】 目的 探討床旁超聲診斷閉合性腹部實質性臟器損傷的價值。 方法 對我院2011年3月至2013年3月收治的200例腹部閉合性損傷患者，利用彩色超聲診斷儀進行床旁超聲檢查，對其臨床診斷資料進行回顧性分析。 結果 在對200例患者進行檢查后，效果很好，其中肝臟損傷58例，脾臟損傷112例，腎臟損傷30例。 結論 利用床旁超聲診斷閉合性腹部實質臟器損傷，具有很強的現實意義與價值。床旁超聲檢查能夠詳細觀察患者損傷部位嚴重程度，簡便、快速、經濟，同時診斷符合率較高，對于外科臨床醫師治療急診手術有指導意義，已經成為了是診斷腹部實質性臟器損傷的有效手段。

【關鍵詞】 超聲檢查；腹部閉合性損傷；肝臟

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.698 文章編號：1004-7484（2014）-03-1741-01

腹部實質性臟器損傷作為臨床上的一種較常見急腹癥，其診斷與治療至關重要。利用床旁超聲進行腹腔實質性臟器損傷的診斷，其聲像圖具有顯著的特征，能夠觀察患者損傷部位、程度以及種類與范圍的變化情況，尤其能夠發現腹腔積液，可以看到腹腔見游離液性暗區，依據積液量從而判斷患者受傷程度。從總體上來講，超聲檢查具有三個方面的優點：一是簡便快捷，二是無創痛，三是具有可重復性。因此，在腹部閉合性損傷中得到了廣泛的推廣與應用。本文通過對200例腹部閉合性損傷患者進行床旁超聲檢查，從而探討床旁超聲在診斷腹部實質性臟器損傷中的價值，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇對我院2011年3月至2013年3月收治的200例腹部閉合性損傷患者為研究對象，其中男性占有118例，平均年齡69.4歲，女性有82例，平均年齡63.7歲。200例腹部閉合性損傷患者均行床旁超聲，患者檢查時間為30分鐘到70小時不等，其中包含車禍、墜落傷以及擠壓傷，依次為97例、63例、40例。利用超聲檢查后，經手術證實120例，非手術治療觀察發現，有30例臨床癥狀體征消失。由此可知，超聲復查明顯能夠減輕與恢復患者病情。

1.2 一般方法 利用便攜式彩色超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為3.5MHz、7MHz。在超聲檢查的過程中，根據患者病情的不同，采取仰臥位或側臥位。行常規檢查時，對患者腹部進行掃描，觀察斜、縱、橫多個切面，診查患者腹部是否存在積液現象，同時肝脾腎是否出現裂傷以及實質性臟器的包膜與內部回聲狀況。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，檢驗標準為α=0.05，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

在200例腹部閉合性損傷患者中，通過手術以及臨床確診的腹肝臟損傷58例，其中26例輕度挫傷，14例淺表裂傷，10例肝實質裂傷；脾臟損傷112例，其中包含有12例輕度挫傷，21例實質深部血腫，24例包膜下血腫，55例完全性損傷；腎臟損傷30例，其中挫傷10例，包膜下裂傷20例。床旁超聲檢查敏感性為92.53%，特異性為90.81%，準確性為92.13%。肝臟損傷28例，其聲像圖特征主要表現在三個方面：一是肝實質內出現邊緣不清低回聲或者無回聲區，二是內部的回聲分布不均勻，三是極其容易出現血腫，腹部存在少量積液。另30例患者肝臟腫大明顯，肝包膜回聲不完整，肝內光點回聲分布存在不均勻現象，在肝腎間能夠探查到少量腹腔積液。脾臟損傷112例，患者腹部及左側下胸部頓挫易傷及脾臟，導致脾破裂，脾包膜下出現血腫，同時形成腹腔積血與脾破裂出血。腎臟損傷30例，出現血尿與腎區疼痛。

3 結 論

閉合性腹部實質性臟器損傷作為臨床中的常見急腹癥，容易導致腹腔實質性臟器破裂與出血，臨床表現缺乏特異性。利用床旁超聲進行檢查，對于臟器損傷部位、范圍以及嚴重程度等方面具有重要的意義。一般而言，基于急診狀況下，只能進行常規檢查。積極應用床旁超聲進行腹腔實質性臟器損傷的診斷，具有簡便、快速、直觀以及經濟等優勢。在一定程度上，能夠觀察患者腹腔實質性臟器損傷程度，為臨床醫師進行手術處理提供了實質性的幫助，同時也為非手術治療提供了有效信息。

閉合性腹腔實質臟器損傷的超聲檢查符合率高，由于腎臟損傷容易導致腎包膜下形成血腫，造成腎包膜破壞，引起腎周圍積血以及積尿現象。在腹部實質臟器損傷中，最為常見的是脾臟，腹部左側下胸部頓挫傷容易傷及脾臟，脾易破裂，包膜下發生血腫，脾內血腫。當肝脾發生挫裂傷時，床旁超掃描不易發現裂口征象，難以顯示肝、脾破裂。同時，對于實質性臟器挫傷而言，局部液性暗區向臟器外延擴展，腹腔易形成積液。因此在實際觀察中，要及時進行動態觀察，結合受傷機制與臨床征象。

綜上所述，床旁超聲對于臟器具體受傷部位能夠做出精確判斷，同時這種動態觀察病情的手段，費用低、安全性與可重復行高，具有重要的臨床價值。

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