馬拉色菌毛囊炎的臨床分析及治療觀察

【摘要】 目的 探討特比奈芬與外用奈替芬軟膏治療馬拉色菌毛囊炎的臨床療效。 方法 取本院近三年收治的馬拉色菌毛囊炎患者125例，分為治療組65例，輕癥患者僅用特比奈芬噴劑及克霉唑外用一個月，重癥患者口服特比奈芬片劑每日0.25克，連服14天，同時配合奈替芬軟膏外用一個月；對照組60例，只使用特比奈芬噴劑及克霉唑外用一個月。 結果 用藥一月后，治療組有效率為93.85%，痊愈率為81.54%，均高于對照組的75.00%和53.33%（p<0.05）。 結論 及時消除誘因和使用抗真菌藥物是治療馬拉色菌毛囊炎的關鍵，而將患者分輕癥、重癥分別對癥下藥，采用特比奈芬片劑配合奈替芬軟膏外用治療馬拉色菌毛囊炎可以有效提高治愈率，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 馬拉色菌毛囊炎；臨床析；伊曲康唑；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.061 文章編號：1004-7484（2014）-03-1254-02

馬拉色菌毛囊炎是由糠秕馬拉色菌引起的毛囊炎，曾被稱為糠秕孢子菌毛囊炎[1-2]。這是一種常見的真菌性皮膚病，16-30歲的青年為易感人群[3]。其特點是無論季節，都可發病，但以夏季最為嚴重。癥狀表現為胸、背、肩、上臂等處發生皮疹，而這些部位多暴露在外。該病發病率近年來呈上升趨勢。為探討該病的有效臨床治療方法，特選取了臨床上常用的兩種抗真菌藥伊曲康唑和復方酮康唑洗劑以研究馬拉色菌毛囊炎的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取病例的標準為：患者臨床表現為成批出現的毛囊性半球形丘疹，直徑2-6mm，有光澤，周圍可見紅暈，間或有膿皰，偶有癢感，皮疹數目多且不融合，確診依據為在皮疹毛囊角栓中直接鏡檢發現成簇的圓形或卵圓形寬頸的酵母樣孢子，所有患者在接受治療前一個月未使用抗真菌藥，無肝功能異常癥狀，無伊曲康唑和復方酮康唑洗劑過敏癥。依據以上標準，選取我院近三年來收治的125例馬拉色菌毛囊炎患者，其中男性患者77例，女性患者48例，男女比例為1.60：1.00（男女構成比有顯著差異，x2=4.59，P<0.05），發病年齡16-45歲，其中20歲至40年齡組患者計100例（80.0%）。病期3周-2年，以6個月為多計56例（44.8%）。患者詳細臨床資料如表1所示。將患者隨機分為兩組，治療組患者65例，其中男40例，女25例；對照組患者60例，其中男37例，女23例。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對于治療組，輕癥（僅一部位發現有皮疹，且數目不很多）患者共計24例，治療方法僅用特比奈芬噴劑及克霉唑外用一個月，重癥（兩個部位以上受損且數目多，間或有膿皰者）患者共計31例，口服特比奈芬片劑每日0.25克，連服14天，同時配合奈替芬軟膏外用一個月。對照組只使用特比奈芬噴劑及克霉唑外用一個月。

1.3 療效評價標準 療效評價的標準，見表2。

1.4 統計學方法 數據資料采用x2檢驗。

2 結 果

兩組患者接受治療一個月之后進行復查，治療組臨床有效率93.85，相較于對照組的75.00%，臨床效果具有顯著差異（P>0.05），如表3所示，其中有效率指痊愈和顯效患者所占的百分比。

3 討 論

馬拉色菌（mallassezia folliculitis與pityrosprum orbiculare糠秕孢子菌同義詞）為馬拉色菌毛囊炎的病原菌，屬條件致病菌。馬拉色菌毛囊炎的誘發因素有日曬、使用皮質激素等[4-5]。馬拉色菌的致病機理為在誘因影響下，馬拉色菌在毛囊內大量繁殖，將毛囊內的三酰甘油分解為游離脂肪酸，從而堵塞毛囊，引起發炎[6-7]。長期使用皮質激素容易發病。因為這時表皮細胞的更換周期延長，利于本菌生長。出汗過度、高溫亦可誘發及加重本病。因馬拉色菌具有親脂性，故好發于皮脂分布較多的區域。本研究中，男性患者77例，女性患者48例，男女比例為1.60：1.00，性別差異具有統計學意義（p>0.05）。這是由于男性的雄性激素特別是睪丸酮水平明顯高于女性，所以男性皮脂分泌較女性多，故表皮馬拉色菌毛囊炎患病率明顯高于女性。而兒童和老人由于皮脂腺分泌甚少，導致馬拉色菌感染的機會減少。

馬拉色菌毛囊炎是一種慢性、復發性病，臨床上可采用特比萘芬口服或者外用，一般需要較長療程才能治愈。特比萘芬是一種光譜抗真菌藥物，能抑制真菌生物酶的活性，從而達到抑制甚至殺滅馬拉色菌的目的。該藥物耐受性良好，副作用較輕，最常見的為胃腸道癥狀或者輕微皮膚反應。鹽酸萘替芬軟膏是一種新型抗真菌藥物，對馬拉色菌屬有抑菌作用，其作用機制為抑制馬拉色菌角鯊烯環氧化酶，干擾馬拉色菌細胞壁的麥角固醇的生物合成和脂質代謝，使真菌細胞損傷或死亡而起到殺菌和抑菌作用。

由于馬拉色菌毛囊炎較易復發，在治療過程中應叮囑患者在潮濕悶熱的季節要注意加強通風，盡可能減少復發。對于治療一個月后真菌直接鏡檢仍呈陽性的患者仍需再按治療組重癥患者用藥劑量再用藥1-2個療程，以便痊愈。

本研究的治療方法采用1+1療法，即將特比奈芬與外用奈替芬軟膏兩種抗真菌藥物配合使用，以期達到最佳治療效果。從本研究結果來看，用藥一月后，治療組有效率為93.85%，痊愈率為81.54%，對照組有效率為75.00%，痊愈率為53.33%，顯然治療組有效率和痊愈率均高于對照組，說明本研究采用的治療方法是行之有效的，由此本研究認為，及時消除誘因和使用抗真菌藥物是治療馬拉色菌毛囊炎的關鍵。而將患者分輕癥、重癥分別對癥下藥，采用特比奈芬片劑配合奈替芬軟膏外用治療馬拉色菌毛囊炎可以有效提高治愈率，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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