腹腔鏡下治療宮外孕圍手術(shù)期的護(hù)理措施探析

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下治療宮外孕的圍手術(shù)期護(hù)理措施和效果。 方法 選擇2012年8月——2013年8月臨床收治的采用腹腔鏡下治療的宮外孕手術(shù)病人120例，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。實(shí)驗(yàn)組對治療和護(hù)理工作滿意度為93.33%（56/60），明顯高于對照組的76.67%（46/60）。 結(jié)論 圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施能有效提高腹腔鏡治療宮外孕的治療效果，促進(jìn)其恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高了護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；宮外孕；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.439 文章編號：1004-7484（2014）-03-1540-02

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的、多發(fā)的急腹癥。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大，逐漸被腹腔鏡手術(shù)所代替。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本研究旨在探討腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施與臨床治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月——2013年8月臨床收治的采用腹腔鏡下治療的宮外孕手術(shù)病人120例，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)合其腹部突然撕裂樣疼痛的病情、停經(jīng)史、B超證實(shí)、HCG檢查陽性等確診為異位妊娠。實(shí)驗(yàn)組60例，年齡21-45歲之間。平均年齡32±1.5；其中，輸卵管壺腹部妊娠49例，傘部妊娠7例，子宮峽部妊娠4例。HCG值為85.62-4500IU·L-1。對照組60例，年齡20-44歲之間。平均年齡30±1.5；其中，輸卵管壺腹部妊娠51例，傘部妊娠6例，子宮峽部妊娠3例。HCG值為87.92-4520IU·L-1。兩組病例在年齡、病情、體征、妊娠部位等無明顯差異，有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行婦產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 搶救配合 宮外孕患者一般發(fā)病突然，病情兇險，病情進(jìn)展快，有的患者伴休克。患者入院后，護(hù)士首先建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征。對于血壓降低和血壓不穩(wěn)的患者，穿刺靜脈留置針，快速補(bǔ)液，通知醫(yī)生，抽血化驗(yàn)患者血型，迅速做術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 心理護(hù)理 患者由于突然的疼痛會加重心理負(fù)擔(dān)，尤其是初次懷孕患者，擔(dān)心手術(shù)的并發(fā)癥和以后的生育問題，會產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。護(hù)士要和患者及家屬進(jìn)行有效溝通，講述疾病常識，簡述腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)。降低患者對手術(shù)的恐慌感。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 宮外孕未破裂患者，或者已破裂但出血量不大，疼痛不劇烈，護(hù)士根據(jù)患者生育情況，講明腹腔鏡下治療宮外孕有保留輸卵管和切除輸卵管兩種方式，給患者分析保守治療和切除治療的利弊和優(yōu)缺點(diǎn)。讓患者自由選擇，并簽字為證。術(shù)前禁食水，對于需要急診手術(shù)的患者，插胃管清洗胃內(nèi)容物，清潔會陰、備皮、必要時清潔灌腸。插尿管保留。術(shù)前常規(guī)肌注魯米那0.1g或阿托品0.05mg。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 上心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。去枕平臥，頭偏向一側(cè)。給予氧氣吸入3-4L/min，使氧飽和度提高到95%以上[2]。由于腹腔鏡得在人工氣腹的情況下操作，手術(shù)的過程中大量的二氧化碳?xì)怏w會進(jìn)行血液，形成高碳酸血癥，給予氧氣吸入后，可以促進(jìn)二氧化碳的提出。等患者清醒后，可以根據(jù)患者需要搖高床頭，鼓勵患者變換體位，拔除尿管，沒有不適情況，指導(dǎo)患者下床活動。有引流管的患者，要注意有無管道扭曲、擠壓、堵塞等情況，觀察切口處有無滲血滲液。患者有無面色和血壓的變化，有無內(nèi)出血的情況發(fā)生。胃腸功能恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食，囑患者進(jìn)高蛋白、低脂肪、富含維生素飲食。

1.2.5 出院護(hù)理 患者病情穩(wěn)定需要出院時，護(hù)士要為其做衛(wèi)生宣教和健康常識教育，關(guān)照患者一周內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動，一月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)禁止懷孕。如意外受孕，要進(jìn)行孕期體檢。出院時給患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組住院時間平均為3.9±1.5d，術(shù)后并發(fā)癥5例，占8.33%（5/60）；對照組平均住院時間為4.4±1.8d；術(shù)后并發(fā)癥11例，18.33%（11/60）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為93.33%（56/60），對照組為76.67%（46/60）。

兩組比較，實(shí)驗(yàn)組在其護(hù)理干預(yù)下，住院平均時間縮短，術(shù)后發(fā)生焦慮、抑郁、嘔吐等不適并發(fā)癥例數(shù)少，護(hù)理滿意度明顯高于對照組。

3 討 論

近幾年隨著改革開放，人們不再談性色變，也無意間促進(jìn)了婚外孕、早孕、意外孕的發(fā)生。有資料顯示，異位妊娠率占到了總?cè)焉锶藬?shù)的1-2%[3]，成了嚴(yán)重危險女姓的婦科急腹癥。而在異位妊娠中，輸卵管壺腹部是最容易被受精卵著床的地方，占異位妊娠的80%-90%。輸卵管壺腹部管壁簿，受精卵分裂增大時，易導(dǎo)致破裂出血，引起休克。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)越來越被人們喜愛。目前，腹腔鏡下不但可以切除破裂的輸卵管，而且可以對于一些早期發(fā)現(xiàn)的異位妊娠做保守治療，保管完整的輸卵管，且可以做輸卵管通水和松解術(shù)。降低輸卵管由于管道狹窄易粘連堵塞的風(fēng)險，提高了術(shù)后妊娠率。

本組實(shí)驗(yàn)組和對照組的對比得知，實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期在護(hù)理人員的精心護(hù)理和指導(dǎo)下，掌握了一定的疾病常識，了解了腹腔鏡手術(shù)的原理和注意事項(xiàng)，及時下床活動，避免了腸管粘連形成腸梗阻的可能性，也促進(jìn)了胃腸道功能的恢復(fù)。所以住院時間相應(yīng)縮短，住院花費(fèi)也會相應(yīng)減少。由于護(hù)理干預(yù)的及時跟進(jìn)，患者在指導(dǎo)下配合治療和護(hù)理，降低了由于焦慮恐懼產(chǎn)生的睡眠不足、食欲不振、和抑郁癥的發(fā)生率。提高了治療效果，提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張園園，李莉.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)配合與體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1366-1367.

[2] 張小云.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（8）：277.

[3] 周愛梅.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效及護(hù)理體會[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：522-523.