關于腦梗塞的護理措施

【關鍵詞】 腦梗塞；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.259 文章編號：1004-7484（2014）-03-1401-02

腦梗塞是指由血液中的各種栓子沿血液循環進入腦動脈，引起急性血液中斷而出現供血區腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化形成梗死及腦功能障礙的腦血管疾病。大都伴有不同程度的肢體活動障礙，失語、構音障礙等神經系統癥狀，部分還具有一定的精神癥狀。口腔感染，攝食障礙，尿失禁，壓瘡等則是常見的并發癥。為此，做好其護理措施和健康教育有著重大意義。經過對我院2010年1月至2012年1月的100例腦栓塞患者的護理措施的綜合分析，現將護理措施總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腦梗塞患者，所有病例均行頭顱CT檢查明確栓塞部位，腦血流圖檢查，均有不同程度的頭暈、頭痛，輕微的意識障礙。其中男性52例，女性48例，年齡43-75歲。經過7-14天的治療與護理，除兩例因為心肌梗塞發作死亡，其余患者均好轉出院。

1.2 治療方法 在一般治療的基礎上，酌情選用改善腦循環、溶解血栓和腦保護治療，降血壓等措施。

2 護理措施

2.1 基礎護理措施

2.1.1 嚴密觀察生命體征及神志變化 動態評估病人神志變化是預見患者病情的主要指標。應通過對病人的語言反應、疼痛刺激反應、瞳孔對光反應、吞咽反射、角膜反射等判斷意識情況，一旦病人發生意識障礙，立即通知醫生并積極配合搶救。

2.1.2 預防壓瘡的發生 ①臥氣墊床，保持床單元的整潔、干燥，勤換汗濕的衣物，每天用溫水擦拭身體，減少皮膚的機械性刺激。②保持皮膚的清潔，病人如有大小便失禁，及時擦洗干凈，必要時留置尿管，并做好相關護理，妥善固定、引流通暢，定時沖洗尿管等。③定時給予翻身、拍背，按摩骨突受壓處，擺放肢體于功能位。

2.1.3 生活護理 ①保持病房的安靜、整潔。②病人需在床上大小便時，為其提供方便的條件、隱蔽的環境和充足的時間；指導病人正確使用便器，注意勿拖拉和用力過猛，以免損傷皮膚。③每天全身溫水擦浴1至2次，促進肢體血液循環，增進睡眠。④鼓勵病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養成定時排便的習慣，便秘者可適當運動和按摩下腹部，促進腸蠕動，預防腸脹氣，保持大便通暢。⑤注意口腔衛生，保持口腔清潔。

2.1.4 安全護理 運動障礙的病人要防止跌倒，確保安全。①床鋪要有保護性床欄，走廊、廁所要裝扶手，以便病人起坐、扶行；地面要保持平整干凈，防濕、防滑，去除門檻；呼叫器和經常使用的物品應置于床頭病人伸手可及處；運動場所要寬敞、明亮，沒有障礙物阻擋。②病人在行走時不要在面前穿過，同時避免突發呼喚病人，以免分散注意力。③上肢肌力下降的病人不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止燙傷；行走不穩或步態不穩者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。④保持呼吸道通暢，平臥頭側位或側臥位，開放氣道，取下活動性義齒，及時清除口腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。

2.2 肢體功能的護理 ①早期康復干預：告知病人及家屬早期康復的重要性、訓練內容與開始的時間。早期康復有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現與發展，能預防并發癥、促進康復、減輕致殘程度和提高生活質量。一般認為，腦梗塞病人只要意識清楚，生命體征平穩，病情不再發展后48小時即可進行。康復內容包括：重視患側刺激、保持良好的肢體位置、翻身、床上運動訓練。②恢復期康復訓練：主要包括轉移動作訓練、坐位訓練、站立訓練、步行和平衡共濟訓練、日常生活活動訓練等。上肢功能訓練一般采用運動療法和作業療法相結合；下肢功能訓練主要以改善步態為主。具體方法有踝關節選擇性背屈、患側下肢負重及平衡能力訓練等。③綜合康復治療：根據病情，指導病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療，以促進運動功能的恢復。

2.3 吞咽障礙的護理 ①評估吞咽障礙的程度：觀察病人能否自口進食，飲水時有無嗆咳，以及采用不同姿勢技巧時的吞咽、進食效果，評估有無營養障礙。②飲食護理：進食高蛋白、高維生素的食物，選擇軟飯、半流的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐。必要時遵醫囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護理。③防止窒息：進食前應注意休息，因為疲勞有可能增加誤吸的危險；注意保持進食環境的安靜、舒適，告訴病人進餐時不要講話，以免分散注意力；床旁備吸引裝置，如病人嗆咳、誤吸或嘔吐，應立即采取頭側位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預防窒息和吸入性肺炎。

2.4 語言康復訓練 以發音訓練為主，遵循由易到難的原則，協助病人進行床旁訓練。①肌群運動訓練：指導進行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運動，包括縮唇、叩齒、伸舌、卷舌、吹氣、咳嗽等活動。②發音訓練：由訓練張口誘發唇音、齒唇音、舌音，到反復發單音節音，再到復誦簡單句，如“早-早上-早上好”。③復述訓練：復述單詞和詞匯，可出示與需要復述內容一樣的圖片，讓病人每次復述3到5遍，輪回訓練，鞏固效果。④命名訓練：讓病人指出常用物品的名稱及說出家人的名字等。⑤刺激法訓練：采用病人熟悉的、常用的、有意義的內容進行刺激，要求語速和詞匯長度調整合適；刺激后應誘導而不是強迫病人回答；多次反復給予刺激，且不宜過早糾正錯誤；可利用相關刺激和環境刺激法等，如聽語指圖、指物、指字。

2.5 用藥護理 腦梗塞患者常聯合應用溶栓、抗凝、血管擴張藥及腦代謝活化劑等治療，護士應耐心解釋各類藥物的作用、不良反應及使用注意事項，指導病人遵醫囑正確用藥，密切觀察用藥效果。①使用溶栓抗凝藥物時應嚴格把握藥物劑量，密切觀察意識和血壓變化，定期進行神經功能評估，監測出凝血時間、凝血酶原時間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，如黑便、牙齦出血、皮膚青紫瘀斑等。②使用擴血管藥物時尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，因能產生明顯的擴血管作用，松弛血管平滑肌，使腦血量增加，可導致病人頭部脹痛、顏面部發紅、血壓降低等，應監測血壓變化、減慢輸液速度，指導病人和家屬不要隨意調節輸液速度，出現上述癥狀應及時報告醫生。③使用低分子右旋糖酐改善循環治療時，可出現發熱、皮疹甚至過敏性休克，應密切觀察。

2.6 心理護理 給病人提供有關疾病、治療及預后的可靠消息；關心、尊重病人，多與病人交談，鼓勵病人表達自己的感受，指導克服焦躁、悲觀情緒，適應病人角色的轉變；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行，尤其在病人進食、洗漱和如廁時不要露出厭煩情緒；正確對待康復訓練過程中病人出現的諸如注意力不集中、缺乏主動性、畏難情緒、悲觀情緒、急于求成心理等現象，鼓勵病人克服困難，拜托對照顧者的依賴心理，增強自我照顧能力與信心；營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養環境。

2.7 健康教育

2.7.1 指導患者和家屬了解本病的基本知識，掌握康復知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素。鼓勵患者樹立信心，克服急于求成的心理，循序漸進，堅持鍛煉。

2.7.2 合理飲食 指導患者進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食、戒煙、限制飲酒。

2.7.3 日常生活指導 ①改變不良生活方式、適當運動（如慢跑、散步等，每天30分鐘以上）合理休息和娛樂；②患者起床、起座或低頭等體位變換時動作宜緩慢，轉頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，平時外出時有人陪伴，防止跌倒；③注意保暖，防止感冒。

2.7.4 預防復發 遵醫囑正確服用降壓降糖和降脂藥物；定期門診檢查，動態了解血壓、血糖、血脂和心臟情況。

2.7.5 預后指導 腦梗塞的預后與下列因素有關：①與阻塞的血管大小有關：如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側支循環易形成，恢復較快，預后較好。②與發病速度有關：緩慢逐漸發病者，較易形成側支循環，腦缺血可逐漸代償，預后較好。急性起病者，未能建立側支循環，預后較差。③與梗塞的次數和數量有關：首次發作，預后較好。梗塞灶單一者，預后較好。④與栓子的性質有關：如栓子疏松，在隨血液運行過程中，自身破碎，流到血流的遠端，阻塞小血管者，預后較好。⑤與局灶定位癥狀輕重有關：發病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預后較好。反之，偏癱失語程度較重者，預后較差。⑥與昏迷程度有關：昏迷程度嚴重，持續時間越長，預后越差。⑦與有無合并癥有關：如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預后較差，無合并癥者，預后較好。⑧與患者年齡有關：年齡大，體質差，預后較差。年齡小，體質好，預后好。

3 結 果

100例患者經過細心的護理后，使其首先度過心理不應期，除2例因心肌梗塞死亡，大部分都能接受康復治療，療效好降低了并發癥，提高了生活自理能力，促使患者重新回歸社會。

4 討 論

4.1 中老年人由于腦動脈硬化，腦血管官腔窄，加上活動少血液粘稠度高，血流緩慢而致血流不暢，往往導致缺血性腦血管疾病，輕則出現反復性暫時性腦供血不足，總則發生偏癱、失語、臥床不起等。因此，需要有效的護理措施，配合功能鍛煉，方能保證患者的生活質量及早日康復。

4.2 通過本院護理案列對患者實施心理護理、肢體功能訓練、語言訓練等詳細周密的措施，100例患者中，除2例因心肌梗塞死亡，其余均康復出院，為家庭和社會減輕了負擔。因此說明有效的護理措施對腦梗塞患者的康復有著極大的幫助。

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