淺談一次性根管治療術治療根尖周炎

【摘要】 目的 探討一次性根管治療術治療根尖周炎的臨床效果。 方法 對2009年7月至2012年7月口腔科診斷為根尖周炎的105顆患牙采取分層隨機分組，分為一次治療組及多次治療組，比較治療后第7天疼痛發生率和一年后的治療效果。 結果 術后1周復診，疼痛發生率兩組比較無顯著性差異；術后1年患牙治療效果比較，無顯著性差異。 結論 一次性根管治療術治療根尖周炎與多次根管治療術效果相近，但一次性根管治療能明顯的減少患者的就診次數和時間，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 根尖周炎；一次性根管治療術；多次性根管治療術；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.251 文章編號：1004-7484（2014）-03-1395-01

牙根尖周炎是口腔科常見慢性的炎癥性的疾病，常導致牙齒功能的喪失，臨床上主要采取根管治療術進行治療。其中慢性瘺管型根尖周炎是慢性根尖周炎的一種常見類型，傳統的根管治療術通常是先封藥消毒，待竇道封閉及臨床癥狀消除后再行根充。患者一般就診2到3次，甚至需要更多次才能完成治療。多次性根管治療術不僅加大了醫生的工作強度，增加了患者就診次數及醫療費用，且可能出現暫封材料微滲漏，根管內再感染等問題。而一次性根管治療術減少了因多次復診而造成的再感染機會，從而越來越廣泛應用于臨床[1]。在2009年7月至2012年7月期間我們對我院診斷為牙根尖周炎患者采取一次性根管治療術，觀察與多次根管治療術治療效果有何不同，現將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2012年7月期間在我科診斷為牙根尖周炎患者共105例患者的178顆患牙作為研究對象，入選患者年齡在18歲以上，65周歲以下，所有研究對象均排除身體其他部位感染性疾病、糖尿病、風濕免疫性疾病、腫瘤、腦血管疾病、周圍血管疾病、肝腎疾病等重要臟器疾病。高血壓患者血壓由專科醫生控制穩定3個月以上，既往未接受類似治療；且近期6個月無創傷、手術史。全部研究對象均知情同意而且由同一個醫師治療操作完成。

1.2 方法

1.2.1 器械及材料 選擇德國VDW不銹鋼K銼，日本生產的Justy-II跟管長度測量儀、Protaper鎳鈦根管預備機，乙二胺四乙酸溶液，過氧化氫溶液，氯化鈉溶液，次氯酸鈉溶液，牙膠尖，Cortisomol糊劑等。

1.2.2 治療方法 常規局部浸潤麻醉，進行開髓，拔髓，清理干凈髓腔后使用0.5%次氯酸鈉溶液沖洗，根據術前X線確定的根管長度再次仔細探查根管長度，10號不銹鋼K銼插人根管初步探查找到根管口位置，根管長度測量儀再次確定根管長度，X線攝片。使用鎳鈦預備根管，3%過氧化氫及0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液大量的交替沖洗根管，在預備完成后使用17%乙二胺四乙酸和0.5%次氯酸鈉溶液各10ml再次消毒根管，處理牙本質污染層，隔濕，根管內吸干處理，一次性根管治療術（一次治療組）立即使用牙膠尖沾Cortisomol糊劑行側向加壓法嚴密充填根管并攝根充片。多次根管治療術（多次治療組）在吸干凈根管后使用氫氧化鈣糊劑填充氧化鋅水門汀暫封，1周后患者復診無癥狀可進行根管充填。以上治療操作均為同一有經驗的醫生進行操作，根管充填中和充填后均需攝X線片。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1.3.1 疼痛分級標準 1無，2輕微疼痛，3中度不適，輕微咬合痛，4重度持續疼痛，不能咬合。

1.3.2 療效評定 臨床指標包括主觀癥狀、咀嚼功能、叩診、松動度、牙周情況、有無竇道及X線檢查情況。參照根管治療療效評價標準[2]進行評定。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，采用x檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種不同根管治療 方法術后1周疼痛發生情況術后1周復診，見表1。

2.2 兩種不同根管治療方法術后一年療效比較 見表2。

3 討 論

根尖周炎主要是厭氧菌感染根管系統導致根尖周發生炎癥，治療的目的就是清除根管系統的微生物，經過清除根管內的微生物，根尖周組織的病變可以得到恢復[2]。

一次性根管治療術是將根管預備、清洗消毒、充填等多種處理方法在一次治療中完成，相對來說對于根管各環節的處理要求比較多次根管治療更高[3]。術中選擇未經過牙髓治療的患牙，可以降低治療失敗發生率，術中選擇鎳鈦機預備根管，相對不易將本質內的碎屑退出根尖孔外，并且預備后根管錐度能到達到一定滿意的程度易于沖洗，保證了根管內的細菌被清除的成功率增高[4]。術后疼痛是根管治療后最容易發生的不良反應，有報道疼痛發生率約為3%-58%之間，疼痛的發生原因是多方面的，并且是無法預知的，但是正確的根管處理與疼痛的發生有一定的關系[3]；根管預備不當可以導致根管偏移，疼痛發生率增加，如果術中處理碎屑不及時不徹底可以導致再次感染導致疼痛發生，所以臨床也將術后疼痛發生率作為臨床治療效果的判斷依據之一。我們采取一次性的根管治療與多次性的根管治療，治療術后疼痛發生率一次性根管治療發生率稍高于多次治療，但疼痛均可忍受無需處理，一年后比較兩種方法治療的臨床效果，兩組患牙成功率無明顯差異。本研究結果顯示，一次性根管治療術治療根尖周炎是可行的，并且減少了患者的就診次數及經濟支出，還可減少多次操作可能導致的交叉感染發生幾率，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 杜麗珍.根管治療一次法術后反應的發生率及相關因素[J].現代口腔醫學雜志，2005，25（2）：125.

[2] 王曉儀.現代根管治療學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：108.

[3] 曹金芳，金向青，唐琳，等.一次性根管治療術治療老年人慢性根尖周炎的臨床效果[J].中國現代醫生，2011，49（1）：124-125.

[4] 黃云，李萍，尤欣，等.超聲沖洗聯合鎳鈦器械一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效評價[J].1：1腔醫學，2010，30（6）：360-361，384.