丙泊酚聯合芬太尼麻醉在人工流產手術中的應用

【摘要】 目的 探討丙泊酚聯合芬太尼麻醉在人工流產手術中應用的安全性及可行性。 方法 選擇自愿要求人工流產終止妊娠的早孕健康女性160例，隨機分為觀察組80例，對照組80例，實驗組行丙泊酚聯合芬太尼麻醉，對照組行單純丙泊酚麻醉，觀察麻醉效果、起效時間、意識恢復時間及不良反應。 結果 觀察組的麻醉效果優于對照組（P<0.05），且起效時間、意識恢復時間較對照組縮短，丙泊酚用量明顯減少，人流綜合征發生率明顯降低，各差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 無痛人工流產術中，采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉安全有效，鎮靜、鎮痛效果好，容易被受術者接受，值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 丙泊酚；芬太尼；人工流產手術

人工流產術是婦產科常見的門診手術，以往的人流手術一般不采用任何麻醉藥物，給受術者帶來很大的痛苦。隨著人民生活質量的提高，選擇無痛人工流產術的人也越來越多[1]。我院將丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉應用于無痛人工流產手術中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年6月我院收治的自愿要求人工流產終止妊娠的早孕健康女性160例，孕期7-10周，均經婦科查體，尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定及彩超證實為宮內妊娠。年齡18-42歲。既往無呼吸、循環系統疾病，無生殖系統急性炎癥。隨機分為觀察組80例，對照組80例，兩組年齡、妊娠周數及體重比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前禁食6h，禁水4h，術前排空膀胱，患者入手術室后建立靜脈通路，給予鼻導管吸氧，給予心電監護，監測患者血壓、血氧飽和度、心率等生命體征；手術取膀胱截石位。所有準備好后，觀察組靜脈注入芬太尼1.5ug/kg，觀察2min，無不良反應后，緩慢推注丙泊酚2mg/kg，誘導麻醉對照組推注5ml生理鹽水，2min后緩慢推注丙泊酚2mg/kg。麻醉起效后，即睫毛反射消失，進入睡眠狀態后進行手術。術中根據患者反應及手術時間酌情追加丙泊酚，掌握在0.5mg/kg，至手術結束。術中密切監測患者生命體征。

1.3 觀察指標 觀察手術中麻醉效果、麻醉起效時間、意識恢復時間、丙泊酚用量、人工流產綜合征發生情況、不良反應等。

1.4 麻醉效果 顯效：術中無肢體活動及表情安定，術后無腹痛，無惡心、嘔吐、頭疼，生命體征平穩；有效：術中有無意識肢體略微抽動和疼痛表情，術后有輕微腹痛，生命體征正常；無效：術中出現臂部扭動和肢體劇烈抽動，表情痛苦伴呻吟，脈搏加快，血壓變化，術后腹痛明顯。

2 結 果

2.1 麻醉效果、人工流產綜合征發生情況比較 兩組麻醉效果人工流產綜合征發生率組間比較，均具有統計學意義（P<0.05），觀察組優于對照組，見表1。

2.2 麻醉起效時間、意識恢復時間、丙泊酚用量比較 觀察組麻醉起效時間、意識恢復時間均短與對照組，均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組丙泊酚用量少于對照，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應 160例患者均為出現嚴重毒副反應，對照組發生呼吸抑制血氧飽和度低2例，經麻醉師面罩給氧，給呼吸中樞興奮劑處理后好轉；均無大出血發生。

3 討 論

丙泊酚，又稱異丙酚，是一種新型烷基酚類的高脂溶性短效靜脈麻醉藥，其作用機制是主要通過激活CABA受體-氯離子復合物，發揮鎮靜催眠作用[2]。具有起效快，鎮靜作用強，維持時間短，蘇醒快，其在體內代謝快，無殘留，無蓄積，毒性小，可快速分布和清除等特點，并且有一定的鎮痛和止吐作用，已被廣泛應用于無痛人工流產術的麻醉。但其鎮痛作用較弱，鎮痛效果與給藥劑量明顯相關，單獨應用時劑量偏大，術中常聯合芬太尼以加強鎮痛效果。該藥有呼吸循環抑制的缺點，其抑制作用與劑量有相關性[3]。

芬太尼是一種新型強效阿片受體激動劑，其主要作用部位在皮層下，通過減弱疼痛刺激傳導到皮質的強度，加強中樞神經系統對應激反應的抑制，保持循環系統穩定。具有鎮痛作用強，起效快，作用時間短，分解快，毒性小等優點。另外芬太尼還具有遺忘作用[4]，可有效地消除受術者的心理恐懼和焦慮。

丙泊酚聯合芬太尼應用可充分利用各自的優點，可產生藥效學協同作用，鎮靜與鎮痛作用增強，既減少丙泊酚用量，從而減少呼吸抑制的發生，又克服了丙泊酚鎮痛作用弱的缺點。術中首先應用芬太尼靜脈注入，可提前降低痛閾，停留2分鐘再靜脈應用丙泊酚，兩藥之間可產生同步協同作用，鎮痛效果明顯優于單用丙泊酚[5]。兩者協同作用鎮痛率可達100%。另外丙泊酚通過拮抗多巴胺D2受體實現抗嘔吐作用，兩者合用，芬太尼引起惡心、嘔吐的副作用可有效降低[6]。丙泊酚聯合芬太尼，可以減輕受術者的恐懼心理，手術過程中受術者處于睡眠狀態，可使受術者有效地配合手術，縮短手術時間，同時由于迷走神經反射受抑制，可有效地防止人工流產綜合征（RAAS）的發生。

綜上所述，無痛人工流產術中，采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉安全有效，具有鎮靜、鎮痛效果好，對呼吸、循環抑制小，不良反應少，蘇醒快，術后恢復快，出血量少，并發癥少等優點，容易被受術者接受，值得臨床廣泛推廣應用。鑒于丙泊酚、芬太尼對呼吸循環的抑制作用，術中應重視對基本生命體征如呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的監測，麻醉前應常規備好各種急救藥品，并由專業麻醉醫師操作監護，以確保醫療安全。

參考文獻

[1] 張金蓮.人工流產現狀分析，2012，10（8）：122-123.

[2] 呂艷文.異丙酚麻醉下行人工流產術的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，16：437-438.

[3] 王祥瑞.異丙酚的劑量和呼吸抑制作用之間關系[J].中華麻醉學雜志，1997，17（9）：590-591.

[4] 金有豫.藥理學（第5版）[M].北京：人民衛生出版社，2002.6.

[5] 王琪，張立先，徐貫，芬太尼在麻醉誘導期對丙泊酚藥代動力學的影響，臨床麻醉學雜志，2003，19：555.

[6] 邵慶祝，成干生，王星明，等.丙泊酚與七氟醚在婦科手術患者術后惡心、嘔吐的對比[J].吉林醫學，2012，33（22）：4749-4750.