舌癌帶蒂皮瓣修復術患者的圍手術期護理

【摘要】 目的 探討口腔癌根治術+帶蒂皮瓣修復術患者的術后舌瓣的觀察及護理。 方法 總結18例口腔癌根治術+帶蒂舌瓣修復術后患者舌瓣護理體會。 結果 18例舌瓣術后完全成活出院。 結論 對口腔癌患者圍手術期采用積極有效的護理措施，是口腔癌術后患者恢復的重要保證。

【關鍵詞】 舌癌，帶蒂皮瓣，圍手術期，護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.316 文章編號：1004-7484（2014）-03-1449-02

舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，因其影響舌運動，使語言、進食及吞咽等功能發(fā)生困難，給患者帶來很大的痛苦。由于舌體有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加之舌活動頻繁，故舌癌早期易發(fā)生頸部淋巴結轉移。因此，一般在切除原發(fā)灶的同時，行頸淋巴清掃術。舌癌根治術圍手術期的護理非常重要。我科2011年1月——2013年10月，共實施舌癌根治術18例，取得良好的臨床結果。

1 臨床資料

本組病例18例，男11例，女7例，年齡49-81歲，經過病理組織學診斷，均為舌磷狀上皮癌?；颊咦≡浩陂g，均實施術前5日沖擊化療，之后實施舌癌擴大切除+頸淋巴結清掃術+皮瓣移植術。住院天數23-46天，平均31天。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 做好心理護理，給予情感支持 口腔癌患者和其他腫瘤患者的心理反應相似也會產生不同程度的心理障礙，引起心理危機，出現一系列的情感波動。手術本身對患者也是一種高強度的刺激，患者會出現恐懼、焦慮、悲觀的心理。護士應幫助患者分析研究手術的可行性、必要性，明確手術是唯一有效的治療手段，打消患者的疑慮，積極向患者及家屬做好健康宣教，介紹疾病的相關知識。術前加強手術室護士與患者的訪視力度，減輕對手術的恐懼，調動家屬及社會因素予以支持達到正確認識對待疾病，使患者保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極配合手術治療和護理。

2.1.2 協(xié)助術前檢查做好患者術前準備 認真做好術前各項檢查，如心電、胸部拍片、各種生化檢驗和凝血功能的測定。針對糖尿病患者應注意血糖的監(jiān)測，把血糖控制在理想范圍內，保證患者以較好生理狀態(tài)接受手術治療。

2.1.3 加強口腔護理，預防口腔感染 口腔癌患者由于疼痛，口腔活動靈活度也隨之下降，口腔自潔功能下降。護士應囑咐患者每天早、中、晚漱口刷牙，術前徹底治療牙周病。對張口受限或漱口困難的患者，護士應協(xié)助做好口腔護理。

2.1.4 呼吸道準備 吸煙患者應戒煙，術前指導患者正確的深呼吸和有效咳嗽、咯痰的方法，并遵照醫(yī)囑合理應用抗生素預防感染。

2.2 術后護理

2.2.1 術后監(jiān)護 全麻患者麻醉恢復期除常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸頻率外，必須持續(xù)監(jiān)測SpO2至患者清醒。同時觀察尿量的變化，如血壓低、尿少應及時報告醫(yī)生處理，以免影響皮瓣供血。

2.2.2 保持呼吸道通暢 口腔癌術后患者要嚴密觀察患者舌后墜、舌根部血腫及頸部血腫情況，防止呼吸道阻塞引起窒息。及時在健側清除口腔內滲血，或吸出口腔內分泌物或血性痰痂，保持氣道通暢，注意觀察患者創(chuàng)面情況，包括切口敷料是否滲血，有無呼吸費力、胸悶等呼吸道梗阻發(fā)生。

2.2.3 體位 術后全麻未醒應去枕平臥，頭偏向健側，避免口腔內分泌物侵蝕創(chuàng)面，并且利于及時消除分泌物，防止氣道阻塞，完全清醒后應取斜坡位，有利于呼吸，減少呼吸困難，也利于頭、頸部靜脈回流，減輕手術部位水腫。對于實施皮瓣移植修復的患者應取平臥位，頭部應適當制動，防止運動過度，引起血管受壓或張力過大，保證皮瓣血運，利于創(chuàng)面愈合。供皮區(qū)應用無菌敷料包扎，注意傷口有無滲血，并抬高手臂20°-30°，有利于循環(huán)減輕腫脹。應用夾板固定腕部，注意指端血液供應，術后5d防止患肢活動，5d后行功能鍛煉。術后1周根據患者全身及傷口愈合情況讓患者逐漸下床活動。

2.2.4 舌瓣監(jiān)護 術后72h內嚴密觀察皮瓣溫度、顏色、形態(tài)，嚴防血管危象的發(fā)生。微紅、舌瓣彈性好，說明血運良好；如舌瓣呈紫紅色、腫脹明顯，是靜脈回流不暢；出現紫紺，是缺血、缺氧表現，應及時通知醫(yī)生處理，查看有無血腫或蒂部扭曲受壓；發(fā)暗黑色示局部有壞死。一般皮瓣的溫度與正常側皮膚或黏膜溫度約差1℃左右；如低于2-3℃提示有血循環(huán)障礙存在；若低于3-5℃則表示嚴重障礙。觀察皮瓣毛細血管充盈反應，可用棉花簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣在5s內顏色恢復至正常者為好。舌瓣平滑柔軟屬正常，腫脹變硬應及時報告醫(yī)生。如有壞死，有腐臭，應及時剪除皮瓣表皮壞死組織，每日以0.1%稀碘伏沖洗術區(qū)。

2.2.5 口腔護理 保持口腔清潔，施行正確口腔護理是舌瓣成活的關鍵。對此類患者，在健則使用棉球進行抹拭，每日口腔沖洗，沖洗時頭低偏向健側有利于沖洗液引流或吸引器吸出沖洗液，給予每日三次口腔護理。在口腔內進行吸引、擦拭、漱口時動作要輕，負壓力要低，避免將皮瓣縫合線吸脫而造成裂開壞死，必要時口唇涂石蠟油，以防干裂。

3 護理體會

口腔癌根治術后造成的中小型缺損常采用舌瓣進行帶蒂修復，因切口在口腔內屬Ⅱ類切口，容易引起感染造成切口潰爛、裂開，嚴重者造成舌瓣壞死；舌瓣帶蒂，與舌體連接，護理不當、活動過早可引撕裂、斷離，造成手術失敗。故做好患者的術前、術后護理尤其重要。

舒適護理是護理活動加舒適的研究，使人在生理、心理、社會上達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。我們通過心理、生理、社會舒適護理減輕患者的心理負擔，生理不適；術后呼吸道護理、疼痛護理、口腔護理、皮瓣護理提高患者痛域及耐受域，最終使患者在治療過程中處于精神放松、心情愉悅、較輕的痛苦體驗、臥位舒適的狀態(tài)，由被動接受治療和護理轉變?yōu)橹鲃优浜现委熀妥o理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體較早康復。

參考文獻

[1] 葉凌云.舌癌聯(lián)合根治術護理干預[J].中國現代醫(yī)生，2008，46（18）：220-221.

[2] 張淑慧.口腔癌患者圍手術期護理[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2008，15（12）：53-54.

[3] 王亞楠.口腔癌圍手術期的護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，11（1）：277-278.