急性結(jié)石性膽囊炎68例臨床療效分析

【摘要】 目的 對(duì)采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行分析研究。 方法 對(duì)我院收治的68例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 68例患者均成功完成手術(shù)，其中有7例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，其他患者均接受腹腔鏡切除手術(shù)治療，術(shù)后僅有1例患者發(fā)生切口感染，患者在平均住院4.6±2.3d后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)論 腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)能夠有效治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床癥狀，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.185 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1347-01

急性結(jié)石性膽囊炎具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，常規(guī)的藥物保守治療并不能有效控制患者病情，在臨床上多采用膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療[1]。本文對(duì)我院接受膽囊切除手術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年4月至2013年1月間我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者共68例，其中男38例，女30例，年齡為29-58歲，平均為37.8±3.6歲，病程為5個(gè)月-4年，平均為2.1±1.2年；患者在發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為右上腹急性疼痛發(fā)作，且伴有高溫癥狀，同時(shí)有11例患者還出現(xiàn)輕度黃疸癥狀；所有患者在入院后均經(jīng)相關(guān)CT或B超檢查證實(shí)膽囊存在結(jié)石。

1.2 治療方法 所有患者均接受腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療，在術(shù)前患者均接受全身麻醉，并讓患者取仰臥位躺好，其中接受四孔法手術(shù)的患者，在患者臍下或臍上1cm處做手術(shù)切口，將Veress針插入，將腹腔中注入二氧化碳，然后經(jīng)套管針?lè)湃敫骨荤R，并在患者劍突、腋前線(xiàn)和鎖骨中線(xiàn)都插入套管針完成四孔手術(shù)入路法，而三孔法手術(shù)與四孔法的區(qū)別就在于三孔法缺少腋前線(xiàn)的套管針戳孔。在進(jìn)行膽囊切除時(shí)均采用順行方法進(jìn)行切除，對(duì)膽囊周?chē)M織進(jìn)行游離，將膽囊暴露出來(lái)。用分離鉗夾對(duì)肝外膽管進(jìn)行止血處理，在切除后，可用電凝止血法對(duì)膽囊周?chē)鷦?dòng)脈出血管進(jìn)行止血。對(duì)于術(shù)中大量出血或膽管損傷的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

2 結(jié) 果

本組68例患者均成功完成了手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為29-162min，平均為52.3±32.1min，術(shù)后留置引流管進(jìn)行引流的患者有62例，在術(shù)后48到72小時(shí)后拔除；本組中共有7例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，其中轉(zhuǎn)率為10.29%，其余61例患者均在腹腔鏡下順利完成了手術(shù)；本組68例患者中僅有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染，經(jīng)過(guò)一定治療護(hù)理后，患者感染癥狀改善直至消失；患者住院時(shí)間為3-11d，平均為4.6±2.3d，均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

急性結(jié)石性膽囊炎多是由膽囊結(jié)石阻塞膽管引起的炎癥，由于結(jié)石的阻擋，使得患者膽囊腔中的壓力升高，造成膽囊血流供應(yīng)不良，最終可能導(dǎo)致穿孔、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，對(duì)患者的生命健康威脅很大。目前保守藥物治療的效果并不好，對(duì)其的治療主要是采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療。本文主要對(duì)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的治療效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，本組68例患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，其膽囊炎癥狀明顯消失，術(shù)后僅有1例患者發(fā)生切口感染，也僅有7例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，這說(shuō)明腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)對(duì)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果突出，能夠有效治療膽囊炎的臨床癥狀。同時(shí)，在本次研究中，在對(duì)患者進(jìn)行確診后，即為患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電解質(zhì)紊亂糾正等治療，對(duì)患者手術(shù)指征進(jìn)行確認(rèn)后就進(jìn)行切除手術(shù)，這樣大大縮短了患者的住院時(shí)間，快速解除患者膽囊炎的痛苦。再者，在手術(shù)中對(duì)手術(shù)方式的選擇要根據(jù)患者的病情輕重來(lái)決定，對(duì)于膽囊周?chē)M織粘連嚴(yán)重的患者應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的分離工作，將膽囊完全暴露出來(lái)之后再進(jìn)行切除。對(duì)于存在水腫和高張力癥狀的患者，可以先用電凝戳孔法在膽囊底部進(jìn)行戳孔將膽汁吸去后使腫大的膽囊變小，然后再實(shí)施抓持，將膽囊切除后用鈦夾對(duì)戳孔處進(jìn)行夾持，以免膽汁滲漏[3]。在術(shù)中止血時(shí)，醫(yī)生可以將電凝止血和鈦夾止血兩種方法結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，以保證能夠達(dá)到良好止血效果，預(yù)防大出血的發(fā)生。另外，在手術(shù)過(guò)程中托出現(xiàn)粘連或出血不止，膽囊三角解剖不清等問(wèn)題時(shí)應(yīng)該果斷進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，以完成手術(shù)治療。在本組研究中就有7例患者在術(shù)中出現(xiàn)粘連或出血等問(wèn)題而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果患者經(jīng)過(guò)開(kāi)腹切除手術(shù)治療后，患者在術(shù)后均達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，腹腔下膽囊切除手術(shù)能夠有效治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床癥狀，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 居建明.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)（附158例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（1）：62-64.

[2] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：260-263.

[3] 余勇，張鵬，趙大龍.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2012，10（10）：66-67.