雙極電凝治療兒童利特爾區(qū)鼻出血的療效觀察

【摘要】 目的 觀察雙極電凝治療兒童利特爾區(qū)鼻出血的療效。 方法 選擇2010年1月——2012年12月在我科門(mén)診及病房治療的利特爾區(qū)鼻出血患兒，分為治療組和對(duì)照組，治療組采用雙極電凝治療，對(duì)照組采用止血海綿填塞治療比較2組患兒療效。 結(jié)果 雙極電凝治療兒童利特爾區(qū)鼻出血療效優(yōu)于止血海綿填塞療法，2組比較有差異（P<0.05）。 結(jié)論 雙極電凝治療兒童利特爾區(qū)鼻出血是一種兒童較易接受、安全、有效、痛苦小的方法，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙極電凝；兒童；利特爾區(qū)鼻出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.158 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1327-02

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見(jiàn)的急癥之一，病因復(fù)雜。治療的基本原則是迅速查找鼻出血部位和快速、有效地終止鼻內(nèi)出血。[1]兒童鼻出血，發(fā)病年齡多在2歲-10歲，青春期后逐漸減少，兒童鼻出血可發(fā)生于鼻腔任何部位，但90%患者流血區(qū)在鼻中隔前下方，即利特爾（Little）區(qū)[2]。我們選擇了2010年1月——2012年12月的58例利特爾區(qū)鼻出血患兒，將其分為雙極電凝組和止血海綿填塞組，對(duì)其療效進(jìn)行比較，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患兒中，雙極電凝治療組30例，對(duì)照組28例，其中男30例，女28例，年齡最小4歲，最大16歲，平均年齡8.8歲，常規(guī)檢查排除其它疾病，兩組患兒一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 雙極電凝治療組與止血海綿填塞組均采用1%丁卡因和1%呋麻滴鼻液棉片行鼻中隔利特爾區(qū)粘膜表面麻醉3次，每次間隔5分鐘。雙極電凝治療組：麻醉后，使用高頻電凝，功率調(diào)至25W，電凝頭貼附于鼻中隔前下方出血部位，電凝2-3秒，至組織周?chē)衬ぐl(fā)白。術(shù)后不出血，可不予填塞，給予紅霉素眼膏表面涂擦，如仍有少量出血，可給予凡士林油紗填塞，48小時(shí)后取出。止血海綿填塞組：表麻后，根據(jù)患兒利特爾區(qū)出血范圍，給予止血海綿填塞，48小時(shí)后取出。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效為術(shù)后當(dāng)即止血，且1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)性出血；否則為無(wú)效。[3]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效比較，見(jiàn)表1。

3 討 論

傳統(tǒng)鼻腔填塞止血存在盲目性，臨床上往往過(guò)分的填塞使鼻腔粘膜的廣泛擦傷，導(dǎo)致鼻腔粘連、嗅覺(jué)減退等并發(fā)癥的廣泛發(fā)生。部分患者一旦抽出鼻腔填塞物，稍有用力，打噴嚏等誘因，可再次出血。本文鼻腔填塞治療組一次治愈率為75%，可見(jiàn)單純依靠鼻腔填塞治療的方法，患兒年齡較小，配合困難。雙極電凝燒灼具有淺燒灼的特點(diǎn)，對(duì)深層和周?chē)M織損傷較小，盡可能地保留正常鼻腔粘膜，防治鼻腔并發(fā)癥的發(fā)生，本研究中未出現(xiàn)鼻中隔穿孔的并發(fā)癥，說(shuō)明雙極電凝運(yùn)用于鼻出血安全，微創(chuàng)，值得推薦。必要時(shí)可給予明膠海綿填塞，可自行吸收。操作時(shí)麻醉充分，避免電凝止血時(shí)患兒因疼痛而不配合，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免損傷正常組織。如出血洶涌，可行鼻內(nèi)鏡下輔助檢查，雙極電凝對(duì)出血部位有更準(zhǔn)確定位，電凝燒灼是治療鼻出血有效而安全的治療手段，提高了一次治愈率，降低了鼻腔并發(fā)癥的發(fā)生和治療費(fèi)用，減少了患兒的痛苦。通過(guò)雙極電凝完成止血治療，較傳統(tǒng)填塞治療，患者痛苦小，并發(fā)癥少，住院費(fèi)用低，住院時(shí)間短，止血效果好，達(dá)到微創(chuàng)治療，尤其適用于兒童、中老年和合并心血管、血液病患者，值得臨床廣泛應(yīng)用，以降低再出血率，保護(hù)鼻腔粘膜，提高診治效果。電凝時(shí)還應(yīng)注意護(hù)理，適當(dāng)飲食，預(yù)防鼻腔干燥，使用軟膏涂鼻，體溫高必要時(shí)給予局部冰敷，避免劇烈活動(dòng)，出血量大者要給予及時(shí)補(bǔ)液。雙極電凝止血，避免鼻腔填塞，有利于兒童配合。缺點(diǎn)是設(shè)備投資大，費(fèi)用高。但其適用范圍廣，可適用各類(lèi)利特爾區(qū)出血。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：174-175.

[2] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1118.

[3] 孔維佳.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：34.