心力衰竭病人的臨床護理以及吸氧狀況調查分析

【摘要】 目的 了解心衰病員的吸氧狀況及護理策略。 方法 對120例心衰病員進行隨機調查，了解吸氧狀況并做出質控評估及護理策略。 結果 質控滿意度調查：滿意100例，一般10例，差10例。自覺吸氧后舒適者為90例，患者不愿吸氧30例。 結論 多種原因影響吸氧效果，可以有效提高舒適度及質控。

【關鍵詞】 心力衰竭；吸氧；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.374 文章編號：1004-7484（2014）-03-1492-01

心力衰竭（heart failure）是由各種心臟疾病引起的，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官，組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血表現的一種綜合征。給氧是治療和護理的基本措施之一，通過吸氧可提高動脈血氧分壓，糾正低氧血癥，確保組織氧供應，緩解組織缺氧，改善心肌氧合。然而臨床中吸氧狀況并不滿意，原因不一，我們對120例心衰患者住院期間的吸氧狀況進行調查，并提出了相應的護理措施。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為2005年5月至2012年5月年住院的心衰患者，其中男80例，女40例。急性心力衰竭38例，慢性心力衰竭82例。

1.2 方法 對住院的心衰患者進行隨機調查，了解吸氧狀況。包括吸氧醫囑的執行情況，吸氧裝置的消毒、故障。操作規程，患者的舒適度調查及吸氧的配合情況，并對出現的問題原因進行調查及總體質控評價。

2 結 果

通過調查發現質控滿意度調查：滿意100例，一般10例，差10例。患者自覺吸氧后舒適者為90例，患者不愿吸氧30例，原因涉及噪音、鼻塞、干燥、異味、心理障礙、經濟負擔等原因。

3 護 理

吸氧是臨床重要的醫療措施，由于醫患雙方的各種原因影響吸氧的效果。調查的結果可見吸氧的過程仍存在一定問題。我們針對上述的不足進行總結及改進取得了較好的效果。具體在如下方面。

3.1 醫囑的開立后立即執行 多數患者首次能接受，不愿接受的患者多為既往有過吸氧不愉快史或者自覺癥狀不重不需要吸氧。對這些患者要耐心解釋。并將舒適護理引入吸氧過程[1]。對多次住院的患者多有一定的經濟壓力，對于這類患者除加強疾病健康教育及講解氧療的重要性外，更要多與患者家屬溝通，患者能夠得到家庭的有力支持。經過溝通多數病重的患者會再次接受吸氧。對一些患者不愿長期吸氧，可采取擇時或間斷吸氧以促進康復。當醫囑開立時間與護士記錄時間不一致時，執行醫囑的護士應加強與開立醫囑的醫生之間的溝通，及時改正或停止醫囑，減少醫療糾紛隱患的發生。另外，及時與醫療質控部部長溝通，加強對醫生醫囑開立的要求。

3.2 吸氧過程的管理 加強巡視，注意吸氧連接是否通暢。吸氧管有無進水、堵塞。發現問題及時處理。注意氧氣濕化液/瓶每日更換、一次性氧氣管至少每周更換1次。

3.3 改善吸氧舒適度 為了提高患者氧療依從性，使患者更好地配合治療與護理，必須提高吸氧的舒適度[2]：①降低濕化瓶噪聲：噪音影響患者及同病房患者的休息，可選用網眼通氣管在一定程度上可以減少氧氣逸出時的聲響。如果科室無網眼通氣管，可以用比濕化瓶口稍小的消毒海綿，把濕化瓶內的管道放于海綿中間，放入濕化瓶蒸餾水水面下2/3處，這樣，氧氣不直接沖擊蒸餾水，起到緩沖消除水泡聲；②清除氧管異味：每日更換除氧壓表外的吸氧裝置，吸氧前先以大流量氧氣吹管至少1min，除去密封在袋內的塑料味。或在氧氣濕化瓶中加入具有芳香味的中藥如菊花，并將中藥用無菌紗布包好；③減輕患者鼻腔堵塞感：可選用雙腔鼻導管給氧。雙腔鼻導管相對細而柔軟，且結構呈對稱分布，吸氧時不用膠布就能很好固定，使患者呼吸、活動自如，增加了患者的舒適感；④濕潤鼻咽部：長時間或者高流量的氧氣吸入會導致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。加溫濕化氧療，氧氣溫度控制在30℃-35℃，接近人體鼻腔溫度，氧氣濕度也相應提高，這種充分溫化濕化的氧氣流經呼吸道時，患者感覺舒適，避免吸入干冷氣體對呼吸道黏膜的刺激，患者咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀有明顯改善作用，提高氧療效果。臨床應提倡加溫濕化氧療[3-4]。

3.4 健康教育 吸氧可提高氧含量及動脈血氧飽和度，有利于改善心肌缺血缺氧狀態，縮小梗死面積，防止心率失常和糾正代謝性酸中毒，另外，對減輕患者胸痛，焦慮，恐懼等也有一定作用，但過低流量吸氧作用有限，而過高濃度吸氧又有導致肺損傷、誘發冠狀動脈痙攣的弊端。因此，應加強床邊護理及健康教育，提供給患者心肌梗死持續吸氧的目的、指針、吸高濃度氧的危害等相關知識，選擇合適的用氧方式。

4 討 論

護理質量水平的高低不僅取決于護理人員的素質和技術質量，還取決于護理方法的優劣管理水平的高低，在吸氧過程中一定要加強質控和溝通，將舒適護理理念貫穿到具體的細節中，從而進一步提高患者吸氧護理過程的整體水平。

參考文獻

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