120例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術效果分析

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的效果。 方法 將我院2012年1月——2013年1月我院收治的子宮肌瘤患者240例，隨機將其分為觀察組與對照組，觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，對照組行開腹子宮肌瘤剔除術，對比治療效果。 結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后鎮痛、術后病率均少于對照組，對比具有統計學差異。 結論 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，安全有效，手術時間短，患者術中出血量少，術后恢復快，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡；手術治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.773 文章編號：1004-7484（2014）-03-1800-01

子宮肌瘤是婦科常見腫瘤之一，隨著腹腔鏡技巧在婦科臨床的普及應用，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術已經在臨床開展。我院2012年1月——2013年1月對收治的120例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，取得滿意的治療效果，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月——2013年1月我院共收治子宮肌瘤患者240例，年齡35.7±3.5歲，子宮肌瘤直徑4.1-9.0cm，肌瘤數目2-10個，隨機將其分為觀察組與對照組，每組120例，觀察組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，對照組患者行開腹子宮肌瘤剔除術進行治療，兩組患者在年齡、子宮肌瘤大小、肌瘤數目差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組行氣管插管全身麻醉，患者采用膀胱截石位，術中取頭低臀高位，安放舉宮器，擺動子宮方便操作。腹部三孔穿刺，在臍輪、左下腹、右下腹分別放置10mm、5mm、10mm的Trocar，放置腹腔鏡和手術器械。根據肌瘤生長部位采用不同術式：①壁間肌瘤子宮切口位置：切口不需要選擇在瘤體突出最明顯處，前壁和后壁肌壁間肌瘤作近宮底部斜行切口，側壁（或突向闊韌帶）肌壁間肌瘤作近宮體側縱行切口，于肌瘤突出點用電凝鉗電凝一條縱行的電凝帶，長度一般與瘤體相符，電凝鉤沿電凝帶電切至瘤體，分離瘤體假包膜，用抓鉗鉗夾瘤體形成張力，用電凝鉗或剪將肌瘤向下分離至基底部，電凝離斷，沖洗殘腔，用1-0可吸收線連續扣鎖縫合。②漿膜下肌瘤：對于蒂較細的漿膜下肌瘤可直接將蒂部電凝變白后用電凝鉤切斷。對于蒂較寬的漿膜下肌瘤用2-0可吸收線“8”字縫扎。③闊韌帶肌瘤：先辨清輸卵管走向，后緊靠子宮體部漿肌層作一縱切口，抓鉗提起肌瘤，分離瘤體包膜及周圍組織達基底部套扎后離斷，仔細檢查有無出血及輸尿管損傷后，用1-0可吸收線間斷縫合殘腔。④切除的肌瘤經粉碎機粉碎后取出。術后補液，常規給予抗生素、縮宮素3天。

對照組行腰硬聯合麻醉，按照傳統的子宮肌瘤剔除術方法操作。

2 結 果

觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后鎮痛、術后病率明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義，見表1。

3 討 論

子宮肌瘤剔除術出血較多，術中預防出血及良好的止血是手術成功的關鍵[1]，在切開子宮肌壁時應分清楚解剖層次，遇到血管先凝后切，分離肌瘤包膜時應循序漸進，肌瘤包膜全層切開后，出血部位用雙極電凝做局部全層凝固止血。當肌瘤娩出瘤腔時，宜先用雙極電凝凝固基部止血后切斷[2]。縫合創面時，應按黏膜層、肌層、漿膜層逐層以連續、間斷“8”字縫合，不留死腔。故良好的縫合是最有效的止血措施。本研究病例全部采用縫合止血，效果佳，無一例因出血轉開腹。

腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，尤其是徑線≥6cm的肌壁間肌瘤，如何減少手術出血、縮短手術時間是手術的關鍵[3]。與剖腹子宮肌瘤切除術不同，腹腔鏡下完成肌瘤剝出、創面止血、創面縫合等技術受鏡下視野和操作角度的影響，因而子宮切口不必要求選擇在肌瘤突出最明顯處。前壁和后壁肌壁間肌瘤作近宮底部斜行切口，側壁肌壁間肌瘤作近宮體側縱行切口。經本組驗證，此法在一定程度上克服了鏡下視野和操作角度難題，便于手術操作，節省手術時間。

對瘤體殘腔的縫合可采用深淺交替連續縫合方式，即創面切口用1-0可吸收線采用深達殘腔底部“8”字縫合，利于殘腔閉合，避免殘腔出血、血腫形成。淺僅至子宮肌層約0.5-1cm，利于漿肌層的對合及止血、交替連續鎖邊縫合。本組肌瘤創面均作鏡下縫合，達到滿意效果。

總之，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，可以達到縮短手術時間、減少術中出血的目的，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 汪香梅，吳其秀，笪迎春.較困難的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術37例臨床分析[J].安徽醫藥，2011（6）：721-722.

[2] 汪玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術159例臨床體會[J].浙江中西醫結合雜志，2011（2）：106-107.

[3] 周媛萍，彭宏，梁碧寬，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術減少術中出血的兩種方法比較[J].中國微創外科雜志，2010（8）：708-710.