急性閉角型青光眼急性發作期術前術后的護理

【關鍵詞】 急性閉角型青光眼急性；術前術后；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.272 文章編號：1004-7484（2014）-03-1414-02

急性閉角型青光眼的急性發作期是眼科急診之一。致盲率極高，如治療不及時，嚴重者數天內失明，處理不當也受影響，應積極救治，在最短的時間內降低眼壓，開放房角，盡可能避免永久性周邊虹膜前粘連產生，挽救患者的視功能。

1 臨床資料

選擇我院2011年1月至2012年12月來我院急性發作期閉角型青光眼患者146例，其中女98例98眼，男48例48眼，年齡45-84歲，急性發作眼均為單眼。入院時患者視力為手動-0.5，眼壓47-68mmHg。

2 護 理

2.1 全身降眼壓及護理 給予200g/L甘露醇注射液250mL靜脈滴注，要求甘露醇要放在1組液體的第1瓶靜脈滴注，用9號針頭或套管針穿刺粗血管，250mL甘露醇的滴速調至128滴/min以上，保證30min內滴完。滴完后會有口干舌燥的感覺，但不能馬上喝水，并且接瓶的液體要減慢輸液速度至50滴/min左右，以免達不到降眼壓的作用。200g/L甘露醇注射液是一種高滲性組織脫水利尿劑，既能降低眼壓，又可因迅速利尿、脫水而導致低血鈉、低血鉀，表現為血容量不足、心律失常、低血壓、意識障礙、腸麻痹、肌無力等，因此注意監測血電解質，防止水電解質紊亂，心肺功能不全患者應慎用，同時應密切觀察心率及血壓變化。治療中同時要注意避免甘露醇漏出血管外，小量漏出局部組織會發生腫脹，熱敷后可消退，但若漏出較多會引起局部組織壞死。口服減少房水生成藥物，醋甲唑胺50mg/次，2次/d，服用時注意詢問與觀察有無四肢麻木、惡心、食欲不振、血尿或皮疹，一旦發生立即停用。

2.2 鎮靜護理 急性發作期青光眼患者常有劇烈眼痛、頭痛、視力明顯下降癥狀，所以患者常產生煩躁、焦慮、悲觀失望的心理。故要關心安慰患者，耐心講解急性閉角型青光眼的誘發因素，與情緒激動，精神壓抑有密切聯系，鼓勵患者放松心情，多與醫護人員及病友進行溝通；同時可以給予魯米那口服或肌肉注射，使患者情緒安靜。

3 術前護理

3.1 一般護理 患者入院時護理人員熱情地接待患者，用親切和通俗易懂的語言與患者交談，使患者消除陌生感，為他們創造一個良好的病區環境，使患者在輕松的氛圍中了解疾病的發生、發展和治療、恢復及保健的全過程。室內過暗、過于擁擠可能造成青光眼患者緊迫感、壓抑誘發眼脹、不適甚至眼壓升高，所以患者要安排居住在環境明亮、簡潔、安靜的病室，有利于患者情緒穩定、平和，對保持眼壓的相對平穩有一定好處。

3.2 術前準備 術前1d剪除眼睫毛，沖洗淚道和結膜囊，向患者交代術中的注意事項及配合手術的方法，如學會眼球向上下左右轉動、固視，術中避免咳嗽、打噴嚏的方法等。術前囑咐患者做好洗頭、洗澡等清潔衛生工作。術前晚可服用鎮靜藥，保證充足睡眠。術前30min遵醫囑快速靜脈滴注200g/L甘露醇250mL，以減少手術并發癥，肌肉注射魯米那100mg鎮靜。

4 結 果

經過手術治療和護理，視力均有不同程度提高，視力0.4-0.8，患者平均住院時間為5.65d，眼壓控制在8-18mmHg，達到預期眼壓目標，手術后全部病例頭痛、眼痛癥狀消失，術眼均無嚴重并發癥發生。

5 術后護理

5.1 預防感染與抗炎 青光眼術后由于手術切口未完全愈合，術眼抗感染能力下降，要叮囑患者注意用眼衛生，不要用手揉眼。局部給予復方妥布霉素眼藥水滴眼，每2h1次，滴眼藥水時護士應該注意眼分泌物和結膜充血情況，及時將異常情況告訴醫生。全身給予青霉素320萬U加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，2次/d，連用5d，同時給予地塞米松10mg加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，1次/d，連用3d以抗炎，在全身使用糖皮質激素過程中我們要注意藥物的副作用及禁忌證。

5.2 密切觀察病情變化 角膜水腫是最常見的術后并發癥，通常1wk之內會自行消退。術后患眼如有出血現象，即給予半臥位或高枕臥位，使血液沉積于前房下方，并及時報告醫生，進一步止血治療，一般保守治療1wk內積血可逐漸吸收。異物感多因眼內縫線刺激所致，不需處理。患眼因可能發生反應性虹膜睫狀體炎，需常規滴用散瞳藥，以防發生虹膜后粘連，非手術眼也需繼續滴用縮瞳藥，治療或防止誘發青光眼。

6 出院指導

保持局部清潔，預防感染，思想放松，生活有規律。避免過于用力，少看電視和電影，亦不宜在暗室內久留，以免瞳孔散大，眼壓升高。飲食易多吃蔬菜水果，清淡飲食，禁止吸煙、飲酒、喝咖啡和濃茶、吃辣椒等刺激性食物。保持大便通暢，便秘者可服緩泄劑。多飲富含維生素C的飲料，1次飲水量注意不超過300mL，因飲水過多，血液稀釋，血漿滲透壓降低，使眼內房水增多，眼壓升高。有高血壓、糖尿病者應注意控制血壓、血糖。青光眼患者通常禁忌使用散瞳劑，以及內服或注射阿托品、654-2顛茄類藥物。青光眼手術的主要目的是控制眼壓，阻止病情發展，保存和改善視功能，對于視神經的保護性治療應該成為術后最重要的治療，故特別要強調術后復診的重要性，復診時間：虹膜切除術每2wk復查1次，1mo后改為每2mo1次，若眼壓不升高者6mo復查1次，濾過性手術術后早期復查1次/wk，1mo后改為每2wk1次，眼壓控制良好后1次/mo，6mo后每3-6mo復查1次。如患者術后出現眼部疼痛、分泌物多、視物模糊、虹視現象、視力下降等情況應及時到醫院就診。

參考文獻

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