冠心病心絞痛臨床診療要點探討

【摘要】 目的 探討中醫辨證分析療法在冠心病心絞痛中的運用效果，找出合理的診斷方式，以期為患者帶來福音。 方法 選取我院2010年3月——2013年6月收治的冠心病心絞痛患者80例，病情分別為氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、痰阻熱蘊型、痰瘀互結型以及陽虛寒凝型這六種癥候，根據其病情給予針對性治療。病情改善情況結合心電圖檢查結果對治療效果進行判定。 結果 癥狀緩解情況：80例患者中顯效44例，有效25例，無效11例，有效率為86.25%；心電圖結果：80例患者中有60例患者的心電圖資料是齊全的，其中顯效17例，有效30例，無效13例，有效率為78.33%。 結論 在及時有效診斷的基礎上，采用中醫辨證分型治療冠心病心絞痛可以明顯改善患者病情，值得推廣。

【關鍵詞】 冠心病心絞痛；診斷和治療；要點

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.675 文章編號：1004-7484（2014）-03-1723-02

冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，是由于動脈粥樣硬化病變造成的白色斑塊，而這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使患者的血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛的一種疾病[1]。隨著人們生活水平的提高以及人口的老齡化，冠心病對人們健康影響越來越受到人們的重視，冠狀動脈粥樣硬化是該病的主要誘因，但是動脈粥樣硬化的原因尚未完全清晰。在中醫理論中冠心病心絞痛是“心痛、胸痹”的范圍，心絞痛的發生部位主要為胸部之外，表現為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛等，部分患者還會出現上腹部脹痛等影響日常生活的癥狀。因此，尋找出有效的診斷和治療方式是提高冠心病心絞痛患者生活質量的重要舉措。對此，本文特選取2010年3月——2013年6月收治的冠心病心絞痛患者80例，就其診斷和治療要點進行探析，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究隨機選取了我院2010年3月——2013年6月收治的80例冠心病患者，其中男33例，女47例，年齡為42-76歲，平均年齡為（50.5±13.3）歲，病程為1-15年，平均病程為（7.4±1.3）年。根據心絞痛穩定情況我們將這80例患者分為：穩定性心絞痛者44例，不穩定心絞痛者36例。結合中醫理論，可以分為：氣虛血瘀型20例、氣滯血瘀型13例、氣陰兩虛型18例、痰阻熱蘊型15例、痰瘀互結型9例以及陽虛寒凝型5例這六種癥候。

1.2 診斷 ①參考標準：參考中華人民共和國衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》中提到的關于中藥新藥治療冠心病、心絞痛的臨床研究指導原則；②臨床表現：部分患者沒有胸痛癥狀，僅僅是房顫、房室傳導阻滯等心率不齊癥狀。除心絞痛外還表現為頭痛、牙痛、咽痛以及肩痛等。疼痛較為嚴重時會有惡心嘔吐感；③年齡分布：40-77歲；④臨床檢查：CT掃描或者心電圖。

1.3 治療 所有患者在接受常規西醫治療的基礎上接受中醫辨證治療，即：①氣虛血瘀型：選擇保元湯合桃紅四物湯加減，包括當歸15g、熟地15g、白芍10g、川穹8g、桃仁9g、紅花6g；②氣滯血瘀型：以理氣為主，選擇血府逐瘀湯，當歸9g、生地9g、桃仁12g、紅花9g、枳殼6g、赤芍6g、柴胡3g、甘草6g、川穹5g；③氣陰兩虛型：采用生脈散合炙甘草湯；④痰阻熱蘊型：采用黃連溫膽湯，主治化痰清熱，即川連6g、竹茹12g、枳實g、橘紅6g、甘草3g、生姜6g、茯苓10g；⑤痰瘀互結型：瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減，即瓜萎皮12g、當歸10g、桃仁10g、姜半夏10g、赤芍10g、紅花6g、甘草6g等；⑥陽虛寒凝型：參附湯加減，即玉竹15g、香加皮10g、人參10g、冬瓜皮20g、女貞子10g、丹參15g、桑寄生10g、澤蘭10g、白前10g等。每日一劑，治療一個療程，一個療程為4個星期[2]。

1.4 效果判定標準 參考中華人民共和國衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》中提到的關于“中藥新藥治療冠心病、心絞痛的臨床研究指導原則”；心電圖檢查。

2 結 果

癥狀緩解情況：80例患者中顯效44例，有效25例，無效11例，有效率為86.25%；心電圖結果：80例患者中有60例患者的心電圖資料是齊全的，其中顯效17例，有效30例，無效13例，有效率為78.33%，見表1。

3 討 論

3.1 結果分析 目前醫學上對于冠心病的研究尚在繼續，大多醫學專家認為它是一種由多因素引起的疾病。心絞痛是該病的典型癥狀，包含穩定性和不穩定性。中醫理論將冠心病心絞痛歸屬為“心痛、胸痹”，中醫辨證治療具有針對性，結果表明有效率超過了85%[3]，提示我們中醫辨證療法值得推廣。

3.2 診斷經驗 由于老年人常記憶減退，感覺遲鈍，對癥狀又不善表達，易被家人及醫生所忽視，所以，在給老年人做有關檢查時，需要接受常規心電圖檢查以確定病情。一旦發現有心肌缺血的證據，即應對癥治療并進一步檢查確診。少數冠心病人，尤其是急性心肌梗塞時，僅出現腦血管病的表現，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環障礙，原因在于心肌梗塞時，心排血量下降以致腦供血減少，嚴重心律失亦常致腦供血減少。故老年人有腦血管表現時，應做心電圖檢查并短期內隨訪，以排除發生急性心肌梗塞的可能。

綜上所述，本文采用的中醫辨證療法具有針對性，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 衷敬柏，張文娟，楊建宇，等.中醫內科常見病診療指南（西醫疾病部分）冠心病心絞痛[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（18）：143-145.

[2] 吳敏，馮玲，曲家珍.冠心病心絞痛中醫診療方案的應用研究[J].世界中西醫結合雜志，2010，5（10）：863-865.

[3] 于世龍.中西醫結合，有效提高心絞痛事件的防控水平[J].中國全科醫學：醫生讀者版，2010（11）：71-72.