孕34+周腹痛2小時疤痕子宮破裂

【關鍵詞】 孕34+周；腹痛；疤痕子宮破裂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.195 文章編號：1004-7484（2014）-03-1354-01

1 病例資料

患者34歲G3P1因停經8個月，陰道流液7小時于2.13.7.7入院，2009年10月足月妊娠，行剖宮產分娩一活女嬰。自述住院及手術經過順利。查體：生命體征平穩，心肺聽診未聞及異常，腹部膨隆，腹軟，無壓痛，反跳痛及肌緊張，下腹正中恥骨上2cm處見一豎行手術，疤痕長約10cm，雙下肢無浮腫，NS（-）。產檢：宮高32cm，腹圍93cm，胎心140次/分，陰道流液清，PH值6.5，B超示：單活胎，頭位，雙頂經84mm，股骨長93mm，羊水深度46mm，胎盤成熟度I級，胎心監護NST反應型。入院診斷：①G3P1孕33+3周頭位待產；②胎膜早破；③疤痕子宮（一次剖宮術后）患者入院給予絕對臥床，抬高臀部，地塞米松促胎肺成熟，預防性應用抗生素，保胎期待治療，定期復查血常規，B超正常。于2013.7.16.13點患者開始出現宮縮，給予硫酸鎂保胎治療無效，于7.16.15點急診在CSEA麻醉下行子宮下段剖宮產，取下腹部豎切口，切除原疤痕，長約10cm，腹腔無粘連，見有血性液體，見子宮增大與孕周相符，宮體親輕度右旋，腹膜反折上方2cm處原疤痕裂開，長約4cm裂緣有少量活動性出血，裂口上下緣均為光滑的，瘢痕組織質硬，向口兩端做弧形延長，長約10cm，破膜羊水量約50ml，取一活男嬰，新生兒2380g生后1mim，5mimApgar評分9`-10`，因早產轉兒科，取出胎盤，將子宮切口邊緣疤痕組織剪除，縫合子宮肌層及漿膜層，術后6天，子宮復舊良好，腹部切口愈合佳，痊愈出院。

2 討 論

剖宮產術是處理難產及高危妊娠的醫學手段，合理行剖宮產術，可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全，我國在20世紀90年代以后人們觀念變化，醫療行為諸多社會因素的介入剖宮產率居高不下，各種并發癥出現及遠期影響也逐漸顯現增加孕婦的病死率和再次妊娠子宮破裂的機率，剖宮產術前感染，術中子宮切口感染，切口裂開，出血及術后貧血等情況均影響切口愈合[1]，許多學者認為剖宮產2年內，再次妊娠子宮破裂風險越高，本例妊娠離前次剖宮產已有4年時間，患者妊娠才34+周，宮縮2小時，子宮已破裂，如妊娠足月可能出現子宮自發破裂，在臨床工作中，遇到這種較為隱匿的患者，一定要高度重視，仔細檢查，以免延誤病情。通過本病案提示我們醫務人員應該做好以下6點：①做好計劃生育工作，子宮破裂多發生于經產婦，故應控制多產，強調少生，優生；②加強產前檢查，凡以往有剖宮產史，多次刮宮史，難產史或產前檢查發現骨盆胎兒，胎位異常者均應在預產期前1-2周住院待產，并嚴密觀察，必要時提前剖宮產；③密切觀察產程，當產程異常，出現病理縮復環或其它先兆子宮破裂的征象時應及時做剖宮產；④嚴格掌握縮宮素的使用；⑤嚴格剖宮產指征，特別能生育第二胎，所以在首次做剖宮產時，應嚴格掌握指征，前次為剖宮產，有骨盆狹窄，子宮先兆破裂，子宮下段切口有嚴重撕裂史的均在預產期前或臨產前選擇剖宮產。

參考文獻

[1] 徐望明，許學先.360例剖宮產術后子宮切口愈合的檢測及相關因素分析[J].湖北醫科大學學報，1999，20（2）：141-142.