創(chuàng)傷性下淚小管斷裂臨床診治體會(huì)

【摘要】 目的 探討針對(duì)創(chuàng)傷性下淚小管斷裂患者，臨床對(duì)其進(jìn)行診斷與治療獲得的體會(huì)。 方法 選取我院2010年09月——2012年09月創(chuàng)傷性下淚小管斷裂患者46例，在手術(shù)顯微鏡的引導(dǎo)下，利用硬麻外導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行淚小管吻合術(shù)。 結(jié)果 對(duì)所有患者成功完成手術(shù)之后，最終獲得了非常顯著的效果。 結(jié)論 通過手術(shù)顯微鏡的正確引導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，最終治療效果顯著，是非常安全可靠并且高效的一種手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷下淚小管斷裂；臨床診治；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.141 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1315-02

患者如果眼瞼內(nèi)眥部出現(xiàn)裂傷的情況，通常還會(huì)合并出現(xiàn)淚小管斷裂的情況，在醫(yī)院的眼科中，是非常嚴(yán)重的一種急癥。針對(duì)此類患者需要對(duì)其采用淚小管吻合術(shù)的方法進(jìn)行治療。本文主要針對(duì)我院2010年09月——2012年09月46例發(fā)生創(chuàng)傷性下淚小管斷裂患者，通過手術(shù)顯微鏡的正確引導(dǎo)對(duì)患者利用硬麻外導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行淚小管吻合術(shù)，最終的治療效果表現(xiàn)確切[1]，現(xiàn)將臨床診治獲得的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年09月——2012年09月46例創(chuàng)傷性下淚小管斷裂患者。其中男40例，女6例，患者最小年齡為24歲，患者最大年齡為58歲，患者平均年齡為（29.19±5.15）歲。其中發(fā)生在患者右眼包括30例，發(fā)生在左眼16例。患者在手術(shù)后1天之內(nèi)選擇進(jìn)行手術(shù)包括41例，最短為1天，最長(zhǎng)為3天選擇進(jìn)行手術(shù)的患者3例，超過3天進(jìn)行手術(shù)的患者2例。所有患者全部為受到了創(chuàng)傷造成患者出現(xiàn)了淚小管斷裂的情況。

1.2 方法 ①主要采用地卡因?qū)颊叩氖中g(shù)眼部進(jìn)行表面麻醉，要求濃度為1%，采用常規(guī)方法對(duì)患者的下眼瞼傷口部位進(jìn)行認(rèn)真清洗與消毒，利用濃度為2%的利多卡因融合一千分之一的腎上腺素對(duì)患者完成眶下神經(jīng)以及患者篩前神經(jīng)的阻滯麻醉工作[2]。②要求找到患者的斷端：利用淚道對(duì)患者的針頭進(jìn)行沖洗，找到患者的下淚點(diǎn)進(jìn)針，在這種情況下能夠快速在針口位置順利找到遠(yuǎn)側(cè)斷端。而對(duì)于患者鼻側(cè)斷端，較難尋找，具體的做法主要是在手術(shù)顯微鏡的引導(dǎo)下，沿著對(duì)患者進(jìn)行淚小管解剖的方向，選擇患者發(fā)生斷裂的鼻側(cè)淚埠下順著患者內(nèi)眥韌帶的下方同患者淚囊有效相通將傷口進(jìn)行暴露的位置，利用鑷子將發(fā)生裂傷的位置根據(jù)具體解剖的層次逐層進(jìn)行尋找，因?yàn)闇I小管斷端位置的黏膜出現(xiàn)了水腫的情況，因此會(huì)鼓起，在創(chuàng)面的位置會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小白環(huán)，因此在手術(shù)顯微鏡的正確引導(dǎo)之下，能夠清晰的找到。有效找到斷端之后，細(xì)硬膜外導(dǎo)管具有側(cè)孔端將其作為頭部位置，將5號(hào)細(xì)針頭插入，并且要保證針頭的尖端需要到達(dá)盲端的位置，采用淚道探通法，在下淚點(diǎn)的位置插入導(dǎo)管，之后穿過兩個(gè)斷端，一直到患者的下鼻道[3]。③與患者淚小管的斷端進(jìn)行有效吻合：選擇從針頭的位置向內(nèi)注水，并且能夠證明在患者的咽部有水進(jìn)入，將5號(hào)針頭拔出，利用8-0薇喬能夠吸收的縫線進(jìn)行間斷吻合，主要為3針。具體的部位為患者淚小管斷端管周的外側(cè)壁。之后利用5-0絲線對(duì)患者的眼瞼以及患者的黏膜傷口進(jìn)行縫合，要求需要進(jìn)行分層對(duì)位縫合。針對(duì)患者下淚點(diǎn)外部的導(dǎo)管，首先對(duì)其進(jìn)行縫合，需要縫合2針，之后將其在患者的下眼緣下大約為2毫米左右的皮膚部位進(jìn)行有效固定，之后利用膠布在患者下眼瞼的外側(cè)部位將導(dǎo)管進(jìn)行固定，能夠有效防止導(dǎo)管出現(xiàn)移位的情況，保證能夠更加牢靠的進(jìn)行固定。完成手術(shù)后，對(duì)患者單眼進(jìn)行包扎，并且需要在第二天對(duì)患者進(jìn)行換藥。在兩天之后將包扎去除，在患者的局部位置選擇抗生素眼藥水滴注，并且針對(duì)患者全身使用抗生素，最短時(shí)間為3天，最長(zhǎng)時(shí)間為5天。在一周之后，將眼瞼傷口的縫線以及患者黏膜皮膚傷口的縫線進(jìn)行拆除。最短時(shí)間為2個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間為3個(gè)月將導(dǎo)管拔出，完成拔管后在第一周利用生理鹽水對(duì)患者的淚道進(jìn)行沖洗，沖洗次數(shù)最少為2次，最多為3次，針對(duì)特殊的患者，可以選擇在患者的沖洗液中有效融入適量的地塞米松以及慶大霉素，要求二者均為注射液。之后要在每7d對(duì)患者進(jìn)行1次沖洗，一共需要沖洗30d。完成手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間最短為2個(gè)月，時(shí)間最長(zhǎng)為6個(gè)月[4]。

2 結(jié) 果

針對(duì)所有淚小管斷裂的患者，全部成功吻合，沒有出現(xiàn)溢淚的情況，對(duì)患者的淚道進(jìn)行沖洗也非常通暢。對(duì)患者進(jìn)行最短時(shí)間為2個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間為6個(gè)月的隨訪之后，患者都沒有出現(xiàn)溢淚的情況，最終治愈率達(dá)到了100%。

3 討 論

淚小管屬于非常特殊的一個(gè)解剖部位，因此在眼瞼發(fā)生裂傷的患者中，其發(fā)病率非常高，最為常見的就是患者出現(xiàn)了下淚小管斷裂的情況。在尋找患者淚小管鼻側(cè)斷端的過程中以及植入支撐物以及固定支撐物等一系列工作都是確保淚小管吻合的保證。本次研究主要通過手術(shù)顯微鏡的正確引導(dǎo)，通過帶針芯的硬麻外導(dǎo)管對(duì)患者淚小管斷裂的情況進(jìn)行吻合，最終獲得了非常顯著的效果。因?yàn)榫垡蚁┯材ね饴樽韺?dǎo)管非常光滑，并且韌性以及硬度較高，導(dǎo)管的前端是帶孔形狀為圓形的盲端，對(duì)患者周圍的有關(guān)組織只會(huì)造成非常小的刺激，并且具有刻度可量化的特點(diǎn)，因此作為淚道的支撐物非常合適。但是因?yàn)閷?dǎo)管的硬度非常有限，只采用導(dǎo)管很難有效插入到患者的鼻淚管中，不能有效進(jìn)行相關(guān)操作。將5號(hào)針頭插入到患者導(dǎo)管中央位置后，能夠有效進(jìn)入到患者的鼻淚管中，并且取材非常便捷，操作步驟也較為簡(jiǎn)單，而且很容易將管芯拔出。

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，醫(yī)療人員需要注意在進(jìn)行吻合的過程中，不能對(duì)患者的淚小管黏膜進(jìn)行縫合，這樣能夠有效避免對(duì)患者的管壁內(nèi)皮造成嚴(yán)重的損傷，并且也能夠防止在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)了瘢痕收縮進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了吻合口狹窄的情況。在完成手術(shù)后最短時(shí)間為2個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間為3個(gè)月將導(dǎo)管拔出能夠發(fā)揮最佳的效果，最終能夠獲得確切的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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