痰熱清注射液聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病的輔助療效觀察

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)痰熱清注射液聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的輔助療效觀察。 方法 將46例COPD患者隨機(jī)分為治療組（23例）和對(duì)照組（23例），治療組在持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、擴(kuò)血管、抗感染的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每天1次、同時(shí)每日口服中藥湯劑葶藶大棗瀉肺湯，一次150ml，一日2次，早晚飯后溫服。經(jīng)2周后比較臨床癥狀、體征的變化。 結(jié)果 治療組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為82.61%。兩組的總有效率比較差異有顯著性（P<0.05）。兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的輔助療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；痰熱清注射液；中藥制劑；葶藶大棗瀉肺湯

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.681 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1728-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病。呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。對(duì)2012年1月——2013年10月收治的46例老年COPD患者在常規(guī)治療及抗感染的基礎(chǔ)上用痰熱清注射液聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病的輔助治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年1月——2013年10月共收治46例確診為COPD的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2011年《慢性阻塞性肺病診治指南》。其中，男性35例，女性11例，年齡60-89歲（58±31歲）。病程5-16年（9±5年），臨床隨機(jī)分為兩組，治療組（23例）和對(duì)照組（23例）。兩組年齡、病程、癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、擴(kuò)血管、美洛西林鈉2g靜脈滴注，每天2次抗感染治療，治療組用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）（含黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等）20ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每天1次，滴速為30-60滴/min、同時(shí)予中藥湯劑葶藶大棗瀉肺湯【葶藶子（熬令黃色，搗丸，如彈子大）、大棗12枚】口服，一次150ml，一日2次，早晚飯后溫服；經(jīng)2周后比較臨床癥狀及體征的變化。

1.3 觀察項(xiàng)目 包括臨床癥狀、體征；治療前、后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能和腎功能、細(xì)菌學(xué)檢查、肺部X線片及藥物不良反應(yīng)。

1.4 臨床療效判斷 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行），將臨床療效分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。控制、顯效和有效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療組控制23例，顯效13例，有效9例，無(wú)效1例；對(duì)照組控制26例，顯效8例，有效11例，無(wú)效4例。有效率治療組為95.65%，對(duì)照組為82.61%（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱。慢阻肺在全球疾病死亡原因中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位。是一種常見(jiàn)且危害極大的疾病。本病確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫患者肺功能檢查出氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則成為COPD。

老年患者因體質(zhì)差、各種應(yīng)激能力及免疫功能均低，肌體對(duì)抗生素反應(yīng)差。大部分患者患有慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全等，治療的關(guān)鍵是選擇強(qiáng)而有效的抗菌藥物。

判斷COPD藥物治療效果主要根據(jù)是：①臨床癥狀、即咳嗽、咯痰、氣短等改善情況；②阻止COPD患者第1秒用力呼氣量（FEV1）下降過(guò)快；③COPD急性加重的頻次減少；④生命質(zhì)量得到改善。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，真正有實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值的制劑十分有限。

痰熱清注射液是由熊膽、山羊角粉、金銀花、黃芩、連翹組成的中藥2類新藥，具有抑菌、抗病毒、解熱和抗驚厥等作用，能增加機(jī)體的防御功能，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，有效提高血氧飽和度，減輕喘憋癥狀，加速炎癥的吸收。同時(shí)，還具有抗生素所沒(méi)有的對(duì)多種病毒的抑制作用。方中以黃芩為君藥，能上行瀉肺火，下行瀉膀胱之火，起到清熱解毒、宣肺化痰作用；以熊膽粉、山羊角為臣藥，清熱解毒、化痰解痙、平肝熄風(fēng)，同時(shí)還有解熱鎮(zhèn)靜、抗驚厥、增強(qiáng)免疫的作用；佐以金銀花、連翹宣肺化痰、透肌解表。

葶藶大棗瀉肺湯功能主治瀉肺去痰，利水平喘。治肺癰，胸中脹滿，痰涎壅塞，喘咳不得臥，甚則一身面目浮腫，鼻塞流涕，不聞香臭酸辛；亦抬支飲不得息者。以葶藶子瀉肺逐水、止咳平喘，大棗補(bǔ)中益氣、調(diào)營(yíng)衛(wèi)，潤(rùn)心肺兼能止嗽，方中大棗佐葶藶子之猛峻兼以調(diào)理脾、腎，以固后天之本，一攻一補(bǔ)，相互協(xié)調(diào)，本臨床研究表明，葶藶大棗瀉肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病有較好療效，其機(jī)制可能是通過(guò)減慢心率，降低肺動(dòng)脈壓、肺阻力、改善肺部動(dòng)力學(xué)，有利于提高通氣血流比，改善肺通氣與換氣功能。

我們認(rèn)為，痰熱清注射液組方科學(xué)，各藥對(duì)多種致病菌及病毒有良好的抑制作用，并有良好的抑制炎癥介質(zhì)的合成作用，再聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯能夠?qū)夏闏OPD起到良好的治療和控制作用。

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