探討公共衛生執業醫師資格考試為導向開展預防醫學教學改革

【摘要】 1995年我國開始《中華人民共和國執業醫師法》，這標志著我國的醫師開始實行考試準入制度。醫師考試準入制度的實施不僅大幅提高了我國醫師隊伍的整體素質，同時也對醫學教育和醫學臨床實踐的發展做出了巨大的貢獻。當然，《中華人民共和國執業醫師法》的實施也為醫學院校的教學改革提出了新的要求，因為執業醫師資格考試的通過率能夠很好的反應出醫學院校的教學質量。目前，隨著社會的發展，人們越來越關注公共衛生和預防醫學的發展。本文將從執業醫師資格考試的角度對目前預防醫學領域內的教學改革進行初步探討。

【關鍵詞】 執業醫師資格考試；預防醫學；教學改革

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.025 文章編號：1004-7484（2014）-03-1224-02

1 執業醫師資格考試

1.1 執業醫師資格考試的現狀[1] 目前我國實行的執業醫師資格考試由兩部分組成：分別是綜合實踐技能考試和綜合筆試。考生要在通過綜合實踐技能考試后，方可進行綜合筆試。因此，執業醫師資格考試不僅要求學生具有較為扎實的專業基礎知識，同時也要有較強的臨床實踐能力。綜合實踐技能考試分為三部分：①病史采集和病例分析；②體質檢查和操作技能考核；③技術診斷能力和醫德醫風測試。綜合筆試包括基礎醫學，專業科目以及公共科目三個部分。根據近年來執業醫師資格考試內容進行分析匯總發現：執業醫師資格考試考題量大，且分析應用類題目較多，著重考察學生學以致用的能力。因此，隨著醫療水平的不斷提高，獲得執業醫師資格必將越來越困難。但近年來，報考執業醫師的人數逐年增加，且總體通過率逐年下降。預防醫學專業同樣存在這一問題。

1.2 執業醫師資格考試通過率低的原因

1.2.1 醫學類院校不斷擴大招生規模[2] 目前，我國正處于高等教育院校急劇擴招的時期，學生人數不斷增加，但醫學院校的軟硬件設施并未趕上擴招的步伐，師資力量不足，教學資源缺乏的問題已經逐漸顯現，在這樣的背景下，學生的教育質量必然會受到影響。

1.2.2 傳統的考試方式 在醫學院校，評價學生是否掌握所學的課程內容，主要是通過傳統的考試，這其中多為記憶性的內容，學生在臨考前進行突擊就會取得很好的成績，這就導致了學生不能具有扎實的專業基礎知識。在執業醫師資格考試中就很難通過綜合筆試。

1.2.3 畢業實習工作 醫學院校畢業實習的設置是為了使學生具有更多的臨床實踐經驗。但近年來，隨著就業壓力的不斷增加，許多醫學畢業生在實習期間復習考研或者是跑招聘會，導致了其不能夠全身心的投入到實習工作中去，導致學生臨床實踐經驗掌握不足，在執業醫師資格考試中就不能通過綜合實踐技能考試，也就喪失了參加綜合筆試的機會。

1.2.4 醫學院校教師考核重科研 目前，醫學院校對于教師的考核側重于科研，教師的晉升，獎勵等都是根據科研成果來進行評定，這勢必會導致教師不能全心全意的來準備教學，教學質量在一定程度上受到影響。

2 預防醫學專業的教學改革探討

2.1 預防醫學專業教學中存在的問題

2.1.1 教學方式單一 目前，大多數醫學院校的教師在講授預防醫學專業知識時仍采用填鴨式的教學方法，學生只需要做好筆記，課后進行記憶，沒有了自己思考的空間和時間。由于學生學習預防醫學知識往往只是為了應付考試，因此，考試結束后學生很快就會忘記相關的專業知識。這種教學方式不僅沒能使學生掌握相關的預防專業知識，同時也沒有鍛煉到他們提出問題，解決問題的能力，學生的綜合素質沒有得到提高。

2.1.2 專業知識理論性太強 目前，本專業的教材內容理論性往往較強，而缺乏具體案例的指導和分析。在教學過程中，教師會花很多精力和時間來對一些理論性的內容進行闡述，但學生往往不能夠完全吸收。董菊等對中醫院校的723名學生進行預防醫學教學狀況調查與分析，其中有效問卷691份。調查發現：學生對于理論性的專業知識往往學習效果較差。調查結果匯總，見表1。

由表1可以看出理論性較強的專業知識，如統計學原理與方法和流行病學原理和方法，學生的學習效果很差。在學習統計學原理與方法課程中，甚至有61.4%（424/691*100%）的學生認為有必要進行教學方法改進，因此，教學方法的單一性和教學內容理論性太強已經影響到了學生對于預防醫學專業知識的學習，急需改革。

2.1.3 醫患關系緊張 近年來，醫患關系急劇緊張，臨床教學中用于進行教學的病例減少，這導致了學生在學習過程中動手機會的減少，學生的實踐操作能力得不到提高，導致理論學習不能和臨床實踐很好的結合。

2.2 預防醫學專業的教學改革措施

2.2.1 制定合理的培養標準 預防醫學專業作為臨床醫學的一個分支，其培養目標應是具有執業醫師資格考試所要求的基本技能和專業知識的合格醫學人才。這些醫學畢業生不僅具有扎實的專業基礎知識和實踐操作能力，同時還具有較高的綜合素質，良好的醫德以及和諧的醫患關系。

2.2.2 改革考試方式 執業醫師資格考試分為綜合實踐技能考試和綜合筆試兩部分。而傳統的醫學院校中，預防醫學專業的考試往往采用期終考試一考定乾坤的方式，這樣很容易導致學生的高分低能。所以，在制定預防醫學專業的教學大綱時，不僅要將理論教學的內容包括在內，也要提出對于學生的具體的實踐技能的要求，防止重理論而輕實踐的教學過程，盡量將執業醫師資格考試所要求的實踐內容包含在日常教學的考試范圍之內，順應執業醫師資格考試體系，培養出合格的執業醫師人才。

2.2.3 改革教學方式和教學內容 首先，改革教學方式，避免單一的填鴨式教學，應積極的發掘學生學習的主動性和積極性，使學生能夠做到主動學習；其次，改革教學內容，社會發展日新月異，教材內容可能不能夠很好的體現新的預防醫學知識，因此，教師在教學過程中應給予指導，使學生了解最新，最全的預防醫學專業知識；同時為了將理論與實踐相結合，學校應積極將執業醫師資格考試的思想和內容滲透到在預防醫學專業的教學過程中，使學生有針對性的掌握成為一名合格的執業醫師所需要的專業知識。

2.2.4 改革臨床實踐操作技能 預防醫學是一門專業性很強的科學，沒有豐富的實踐經驗，就不可能成為一名合格的醫師。不管在教學過程中還是在畢業實習中，醫學院校和教學醫院都應按照執業醫師資格考試的要求對學生進行專業的實踐操作，這就要求醫學院校和教學醫院的指導老師要具有規范的操作方法，這樣才能保證實踐教學過程中的教學質量。

綜上所述，執業醫師資格考試的通過率與醫學院校的教學質量是密切相關的。因此，就預防醫學專業來說，優化課程設置，改革教學方式與內容，提高學生的實踐操作技能，培養學生的綜合素質都能在一定程度上提高學生的執業醫師資格考試通過率，為建設合格的醫師隊伍提供充足的人才支持。

參考文獻

[1] 習正.以執業醫師資格考試為導向的臨床醫學本科教學改革初探[J].西北醫學教育，2009，17（6）：1085.

[2] 羅艷俠.執業醫師資格考試成績影響伊蘇分析[J].中國衛生事業管理，2008，（12）：840-842.