鹽城市十年結(jié)核病控制項目經(jīng)濟效益分析

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病控制項目；經(jīng)濟效益

1 項目背景

90年代以來，我國開始推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略），衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織實施了結(jié)核病控制項目，下?lián)茼椖抠Y金，引導(dǎo)各地配套結(jié)核病防治經(jīng)費，推動各地實施DOTS策略，實現(xiàn)“高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率”的目標，整體促進結(jié)核病防治工作。本文對十年來鹽城市結(jié)核病防治工作經(jīng)費的投入情況與結(jié)核病防治工作效果進行研究，分析投入后產(chǎn)生的經(jīng)濟與社會效益，探索合理、高效、科學(xué)的投入方式與機制。

2 研究的必要性

肺結(jié)核又稱癆病，是一種呼吸道傳染病，曾經(jīng)是白色瘟疫。近年來，因“人們的忽視，耐藥結(jié)核病、流動人口、艾滋病毒與結(jié)核桿菌雙重感染”等原因，全球結(jié)核病疫情呈現(xiàn)蔓延反彈之勢。我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，位列全球第二。多年以來，黨和政府一直高度重視結(jié)核病，將結(jié)核病作為國家重點控制的傳染病之一。當前，我國結(jié)核病呈現(xiàn)感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、耐藥患者多、農(nóng)村患者多等六大特點。為進一步控制結(jié)核病傳播流行，90年代以來，國家全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略），主要包括五個方面，①政府對結(jié)核病控制規(guī)劃的政治承諾；②對所有可疑肺結(jié)核癥狀者進行痰涂片顯微鏡檢查；③對所有傳染性的結(jié)核病人在正確的管理方式下使用標準短化方案進行治療；⑤規(guī)律不間斷的抗結(jié)核藥品供應(yīng)系統(tǒng)；⑤督導(dǎo)及評估的監(jiān)測系統(tǒng)。為實現(xiàn)“高發(fā)現(xiàn)率、高治愈率”的目標，國家實施了結(jié)核病控制項目以推動和促進結(jié)核病防治工作，投入專項資金并帶動省、市、縣配套經(jīng)費，推動結(jié)核病防治工作措施的落實，實行“免費檢查、免費治療”政策，資金主要用于胸透、痰涂片檢查、抗結(jié)核藥物、督導(dǎo)管理肺結(jié)核患者、結(jié)核病監(jiān)測系統(tǒng)和普及結(jié)核病健康教育活動等費用，從2010年起開始陸續(xù)對確診肺結(jié)核病人免費提供1張胸片、免費提供1次肝功能檢查。十年來，各級政府共對鹽城市結(jié)核病防治工作投入2423.25萬元，因此，急需對經(jīng)費的投入與產(chǎn)出的防治效果進行效益評估，研究其取得的社會和經(jīng)濟效益，供政府決策和參考。

3 十年結(jié)核病控制項目效益分析

3.1 結(jié)核病控制項目資金投入 多年來，各級政府高度重視結(jié)核病防治工作，加大財政投入力度，配套項目經(jīng)費；并積極爭取國外合作，引進資金，共同實施結(jié)核病控制項目。2001——2010年，共投入專項結(jié)核病防治項目經(jīng)費達2442.95萬元，其中，中央、省、市、縣政府共投入2423.25萬元，占99.19%，中央平均占55.53%，省平均占20.51%，市平均占6.25%，縣平均占16.90%；國外合作組織共投入共19.7萬元，占0.81%。

3.2 工作指標完成情況

3.2.1 DOTS策略覆蓋率情況 從2001年起，政府不斷加大投入，開展免費檢查、免費治療，對肺結(jié)核患者進行痰涂片檢查，對傳染性肺結(jié)核患者實施直接面視下的督導(dǎo)化療，建立完善的藥品供應(yīng)體系，建立肺結(jié)核登記報告治療管理監(jiān)測系統(tǒng)。以縣（市、區(qū)）為單位2001、2002年DOTS策略覆蓋率分別為65%、85%，從2003年起，全市各縣（市、區(qū)）DOTS策略覆蓋率達100%，提前8年實現(xiàn)了《中國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001——2010年）》要求DOTS策略覆蓋率達100%的目標。

3.2.2 肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)情況 十年來，全市共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者38382例，涂陽患者26581例，新發(fā)涂陽患者20842例；2001年，活動性肺結(jié)核、涂陽、新發(fā)涂陽新登記率僅分別為20.82/10萬、12.12/10萬、10.90/10萬。從2003年起，活動性肺結(jié)核、涂陽、新發(fā)涂陽新登記率明顯上升，并保持在一個較高的水平，2010年，活動性肺結(jié)核、涂陽、新發(fā)涂陽新登記率分別為45.81/10萬、33.68/10萬、29.36/10萬。

3.2.3 涂陽（傳染性肺結(jié)核）治愈情況 傳播與流行最主要就是控制傳染性肺結(jié)核，傳染性指涂片檢查陽性的肺結(jié)核患者。十年來，從2001年起，全市涂陽患者治愈率始終保持在一個較高的水平，平均達到85%以上，說明結(jié)核病治療效果較好。

3.3 社會及經(jīng)濟效益

3.3.1 十年來，全市通過治愈傳染性患者避免新發(fā)肺結(jié)核患者達到179416人，避免新發(fā)肺結(jié)核患者達到17941人。尤其從2004年起，隨著投入經(jīng)費的增加，避免新發(fā)肺結(jié)核患者、避免新發(fā)肺結(jié)核患者呈大幅度上升，并保持較高的水平。

注：避免感染人數(shù)=（涂陽患者治療成功數(shù)+0.3*涂陰患者治療成功數(shù)）*規(guī)劃貢獻因子*10，避免新發(fā)病人數(shù)=避免感染人數(shù)*0.1。規(guī)劃貢獻因子是因結(jié)核病控制工作而提高的治愈率水平。根據(jù)文獻，化療前結(jié)核病治愈率為25%，故開展結(jié)核病控制工作化療后提高的治愈率水平為每年涂陽治愈率減去0.25。

3.3.2 十年來，全市共減少死亡人數(shù)達9344人，尤其是從2004年起，隨著投入經(jīng)費的增加，減少死亡人數(shù)呈大幅度增加，并保持較高的水平。未經(jīng)治療死亡人數(shù)=登記活動性肺結(jié)核患者數(shù)*0.25，減少死亡的總?cè)藬?shù)=未經(jīng)治療死亡人數(shù)-登記患者中因結(jié)核病死亡的人數(shù)。

3.3.3 十年來，全市共減少醫(yī)療費用達12，222，766元，尤其是從2004年起，隨著投入經(jīng)費的增加，醫(yī)療費用減少呈大幅度上升，并始終保持較高的水平。減少的醫(yī)療費用=避免新發(fā)患者數(shù)*次均門診醫(yī)療費用*5，136.25元來自于2003年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)。

3.3.4 十年來，全市共挽回社會總價值達2，539，537，969.58元，尤其是從2004年起，隨著投入經(jīng)費的增加，挽回社會總價值呈大幅度上升，并始終保持較高的水平。DALY是指“傷殘調(diào)整生命年”，是作為衡量疾病負擔的單位。治療成功一例患者挽回的DALY為9.5，來自于龔幼龍，萬利亞，武桂英，李玉梅等.《結(jié)核病控制經(jīng)濟與管理學(xué)評價》，2003。

從2001——2010年，全市平均成本效用比=24，429，520/221646.59，為110.22元，即每挽回1個傷殘調(diào)整生命年平均投入經(jīng)費為110.22元。成本效用比是指每挽回1個DALY損失所需要的投入金額。具體計算公式為：成本效用比=社會總成本（R）/挽回的總DALY（L）。

從2001——2010年，全市平均效益成本比=（12，222，766.09+2，539，537，969.58）/24429520，為104.45元，即平均每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費，可產(chǎn)生104.45元的社會經(jīng)濟效益。效益成本比指每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費，可產(chǎn)生多大的社會經(jīng)濟效益。具體計算公式：效益成本比=（直接效益J+間接效益N）/社會總成本（R）。

4 研究結(jié)果

4.1 始終堅持政府是推動結(jié)核病防治工作的主導(dǎo)力量 公共衛(wèi)生是關(guān)系到一國或一個地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)，是重大的民生問題，公共衛(wèi)生工作是政府應(yīng)有的工作職責與任務(wù)。十八大報告指出：“提高人民物質(zhì)文化生活水平，是改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的根本目的”、“使發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”、“在醫(yī)療衛(wèi)生方面要提高人民健康水平”。公共衛(wèi)生具體包括對重大疾病尤其是包括結(jié)核病的傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和醫(yī)治，結(jié)核病是國家重點控制的傳染病，控制工作是公共衛(wèi)生的職能范疇。我國是結(jié)核病大國，在全世界排名第二，僅排在印度之后，是我國“因病致貧”和“因病返貧”的主要疾病之一。堅持政府推動結(jié)核病防治工作是由社會主義的性質(zhì)所決定的，這是義不容辭的責任與職責，更是勿容置疑的。當前我國正處于社會主義初級階段，只能將有限的財力與人力集中到嚴重影響人民群眾身體健康且預(yù)期能取得明顯效果的疾病防治工作。由于本身的發(fā)病規(guī)律，結(jié)核病是一個慢性病，需要十年、二十年甚至是多少代人的共同努力，才能實現(xiàn)其消除的目的。全球80-90年代以來的事實再次證明，如稍一忽視結(jié)核病，政府減少經(jīng)費的投入，結(jié)核病疫情馬上就會反彈和蔓延，甚至可能出現(xiàn)無法收拾之勢。1993年世界衛(wèi)生組織史無前例地宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，1998年世界衛(wèi)生組織再次重申“遏制結(jié)核病的行動刻不容緩”。當前，我國初步控制了結(jié)核病反復(fù)蔓延之勢，但結(jié)核病疫情形勢總體依然嚴峻，同時，又面臨“流動人口、耐藥結(jié)核病、結(jié)核桿菌與艾滋病病毒雙重感染”的三大挑戰(zhàn)，結(jié)核病防治工作任重道遠，政府只有持續(xù)不斷地加大投入，才能控制結(jié)核病傳播與流行。同時，我國政府已向國際社會作出莊重政治承諾，積極推行DOTS策略，以縣（市、區(qū)）為單位實現(xiàn)DOTS策略覆蓋率達到100%的目標，DOTS策略的五個要點中，首個就是要求政府對結(jié)核病控制規(guī)劃的承諾，加大人力、財力、物力的投入。

4.2 結(jié)核病防治工作經(jīng)費投入具有相當高的投入與產(chǎn)出比 顯而易見，從2001——2010年鹽城市結(jié)核病防治經(jīng)費投入情況來看，中央、省、市、縣以及國外組織共計投入24429520元，經(jīng)過效益評估與測算，每投入1元可產(chǎn)生104.45元總的社會經(jīng)濟效益，其中，每投入1元直接經(jīng)濟效益即減少醫(yī)療費用為0.50元，間接經(jīng)濟效益即挽回的社會總價值達103.95元。全市平均成本效用比=24429520/221646.59，為110.22元，即每挽回1個傷殘調(diào)整生命年平均投入經(jīng)費為110.22元，如此高的產(chǎn)出效率在疾病控制中是不多見的，再次說明了結(jié)核病控制工作取得了效果是顯著的，也是值得投入的。

4.3 建立規(guī)范有效的結(jié)核病防治投入機制 一是國家在某個時期內(nèi)、某個階段內(nèi)可針對某種嚴重影響重大民生問題的重點疾病，根據(jù)國民生產(chǎn)總值增長率、人口規(guī)模、工作任務(wù)以及所要達標的目標，按一定標準進行測算結(jié)核病防治經(jīng)費，并列入到政府財政年度預(yù)算，便于各地統(tǒng)一和規(guī)范，保證結(jié)核病防治工作持續(xù)、有效、健康發(fā)展，這是一種簡單、直接、快速的方法。二是采取項目方式，由中央統(tǒng)一組織實施結(jié)核病防治項目，明確規(guī)定省、市、縣要按一定比例配套相應(yīng)經(jīng)費，引導(dǎo)地方政府加大經(jīng)費支持力度，推進結(jié)核病防治工作。在實施項目前要與各地政府簽定目標責任狀，承諾配套相應(yīng)經(jīng)費；在項目實施過程中加強督查指導(dǎo)，一發(fā)現(xiàn)地方政府未能配套相應(yīng)經(jīng)費，立即中止項目，收回資金，并采取行政措施，予以批評。實踐證明，鹽城市從2001——2010年的十年中，在項目工作的引導(dǎo)下，地方逐步加大投入，2004年起，各級政府明顯加大投入，尤其是引導(dǎo)省、市、縣克服困難，想方設(shè)法配套經(jīng)費，促進了全市結(jié)核病防治工作，社會效益非常顯著。

4.4 加大結(jié)核病防治經(jīng)費的投入 雖然，我市結(jié)核病防治工作取得顯著的成效，初步遏制了結(jié)核病的反彈，實現(xiàn)了結(jié)核病防治規(guī)劃要求的“高發(fā)現(xiàn)率與高治愈率”的目標。目前，我國結(jié)核病防治工作面臨“耐多藥結(jié)核病、流動人口結(jié)核病以及結(jié)核桿菌與艾滋病毒雙重感染”三大嚴峻挑戰(zhàn)，因此，結(jié)核病控制工作任重而道遠。本研究中表明結(jié)核病的投入具有很高的投入與產(chǎn)出效益，全市平均每投入1元結(jié)核病防治經(jīng)費，可產(chǎn)生104.45元的社會經(jīng)濟效益，每挽回1個傷殘調(diào)整生命年平均僅投入經(jīng)費為110.22元。結(jié)核病下一步工作重點在完成常規(guī)病人發(fā)現(xiàn)與治管任務(wù)外，積極應(yīng)對三大新挑戰(zhàn)，原有規(guī)模的投入已不能滿足今后工作需要，要認真進行研究分析工作任務(wù)與要求，進一步加大投入，才能保證結(jié)核病防治工作健康、高效、良性發(fā)發(fā)展，更好地為人民健康保駕護航。