心電圖與運動平板對冠心病的診斷價值探討

【摘要】 目的 探究對冠心病患者應用24h動態心電圖以及運動平板心電圖進行診斷的臨床意義。 方法 選自本院2011年——2013年收治的冠心病患者共100例，以隨機的方式分為A組與B組，每組各有患者50例。A組患者應用24h動態心電圖檢查，B組患者應用運動平板心電圖診斷；對2組患者診斷結果進行分析。 結果 相對于A組患者，B組患者的臨床診斷檢出率有顯著優越性，兩者對比具有統計學意義（P<0.05）。 結論 24h心電圖和運動平板心電圖對冠心病患者均有較為突出的臨床檢出率，但運動平板心電圖的臨床檢出率有顯著優越性。對于疑似冠心病患者應根據其具體情況選擇不同的檢查方法，有效提高臨床診斷率，保障患者的生命健康。

【關鍵詞】 心電圖；運動平板；冠心病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.124 文章編號：1004-7484（2014）-03-1302-02

隨著人們生活節奏加快以及飲食結構的變化，再加上社會人口老齡化進程加快，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┰谥欣夏耆巳褐邪l病的概率呈現出不斷上升的趨勢，冠心病對于人們的生命健康以及生活質量會產生嚴重的影響，在臨床上對其一直非常重視，因此早期發現，早期診斷尤為重要。當前對冠心病的診斷“金標準”是主要性冠狀動脈造影，但該診斷方法費用相對昂貴[1]。運動平板試驗作為一種簡便安全的檢測方法，已廣泛被人們應用[2]。為了探究心電圖和運動平板對于冠心病的臨床診斷意義，對本院2011年——2013年收治的冠心病患者臨床資料進行回顧性分析?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2011年——2013年收治的冠心病患者共100例。所有患者其中有男性患者58例，女性患者42例?；颊吣挲g最大的為78歲，年齡最小的為22歲，其平均年齡為（46±12.4）歲；患者的基礎疾病主要如下：高血壓病患者37例，糖尿病患者21例，高脂血癥患者22例，高血壓病合并糖尿病患者20例。冠心病病程時間最短6個月，最長15年。本次研究對象排除有嚴重的聽覺障礙、語言交流障礙、老年癡呆以及有嚴重軀體疾病的患者。以隨機的方式分為A組與B組，每組各有患者50例。2組患者在性別、年齡以及病程等一般資料無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 心電圖檢查 24h動態心電圖檢查心肌缺血陽性標準為：①J點后0.08sST段呈水平型或下斜型壓低≥0.1MV，持續時間≥1min，2次發作間隔時間≥1min；②與癥狀相對應的ST段抬高≥2mm；③T波呈雙肢對稱型倒置深度≥2mm。

1.2.2 運動平板心電圖 本次研究B組患者接受運動平板心電圖診斷，使用儀器為EDAN：ST-1212平板運動分析儀。運動前2h禁食并禁煙酒，禁飲濃茶，咖啡，停服洋地黃及抗心絞痛類藥物至少3-4個半衰期。根據患者年齡，身體狀況等采用Bruce或修正的Bruce運動方案。運動試驗的陽性標準為：①運動中出現典型心絞痛。②運動中或運動后出現J點后80ms處ST段呈下斜型或者水平型下移≥0.1mV，或者患者在運動之后ST段在原有基礎上再次下降了0.1mV，且這種現象出現的時間持續至少1分鐘。③ST段弓背形抬高≥0.1MV。

1.3 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

本次所有患者均以冠狀動脈造影結果為金標準。冠狀動脈病變陽性診斷標準：至少一支主要冠狀動脈及其分支內徑（管腔直徑）狹窄≥50%。相對于A組患者，B組患者的臨床診斷檢出率有顯著優越性，A組患者中有28例患者檢出病變，其臨床診斷檢出率為56.0%，B組患者檢出病變共有41例，其臨床診斷檢出率為82.0%，兩者對比具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來隨著人們的生活水平不斷提高，生活的方式還有飲食結構都發生了相當重大的變化，人們追求高節奏生活的同時也出現了一些嚴重的弊端，很多疾病的發作都呈現了逐漸上升以及年輕化的趨勢，其中冠心病的發作是其中之一。

選擇性冠狀動脈造影雖為冠心病診斷的“金標準”，但為有創性檢查，對操作技術要求高，在臨床應用中受到一定限制。運動平板試驗是一種簡便，安全，經濟無創的檢測方法，對冠心病有重要的診斷作用，并為冠狀動脈造影提供科學性篩選。心電圖運動平板試驗是所有常用器械運動中引起心肌氧耗最高的一種運動方式，通過一定負荷量的生理運動來增加心肌的耗氧量，達到最大心率，使冠狀動脈在原來狹窄的基礎上供血急劇減少，從而誘發和加重心肌缺血，導致心電圖異常改變或出現心絞痛等心肌缺血表現[3]。

本次研究中，接受24h心電圖的A組患者，其臨床診斷檢出率相對于接受運動平板心電圖的B組患者要低很多，對比具有統計學意義。

平板運動試驗雖然有著顯著的臨床優勢，但是出現假陰性以及假陽性的可能性依然不小，導致出現假陽性的原因主要如下：①植物神經功能紊亂。女性患者、糖尿病患者、高血壓患者以及X綜合征患者，這些自身的基礎ST-T已經發生了改變；②電解質紊亂的影響。導致出現假陰性的原因有：①長時間服用諸如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等抗心絞痛藥物；②單支血管病變所致缺血范圍較小，或伴有豐富的側枝循環；③血管狹窄部位相互對立，產生的缺血型ST-T向量相互中和抵消?；颊呓邮芙槿胧中g之后平板試驗結果顯示為陽性的原因為：①支架后再狹窄；②性別的影響[4]。

綜上所述，24h心電圖和運動平板心電圖對冠心病患者均有較為突出的臨床檢出率，但運動平板心電圖的臨床檢出率有顯著優越性，為了提高診斷準確率，判斷的時候需要結合臨床特征還有患者是否存在冠心病危險因子等因素。

參考文獻

[1] 侯晶，陳大偉，趙力.常規心電圖與平板運動試驗在冠心病診斷中的應用[J].中國實驗診斷學，2013，05（08）：125-126.

[2] 張灝.心臟負荷試驗指南[M].北京：中國醫藥科技出版社，1977：289.

[3] 邊曉菊，李興國，費紅均.冠狀動脈造影、運動平板心電圖對比分析及意義[J].中國醫藥指南，2010，8（33）：71-72.

[4] 程效，葉椿香.運動平板試驗對冠心病的診斷價值探討[J].疑難病雜志，2011，15（01）：142-143.