韓臣子治療泌尿系結石臨床經驗

摘要：總結韓臣子老師治療泌尿系結石的臨床經驗。韓老在依據60余年臨床經驗的治療中，采用了以調中焦、 清源流 的方法治療結石。對于泌尿系結石的治療，取得了滿意的臨床療效。

關鍵詞：韓臣子；泌尿系結石；調中消石湯

韓老從事醫療工作60余載，具有豐富的中、西醫臨床診療經驗，對內、外科多種病癥的治療，療效滿意，擅長諸多疑難病的中醫治療，尤其在治療肝膽結石及泌尿系結石病方面，經驗獨到。他以\"調中法\"為主旨，辨證治療各種結石病，即以調理中焦脾胃，清其源流而達到溶石排石、預防結石復發的目的。經過多年摸索與總結，自擬出中藥湯劑\"調中消石湯\"，起到了很好的療效。

1臨床資料

泌尿系結石屬中醫\"石淋\"范疇，中醫古籍記載該病乃由濕熱久蘊、煎熬尿液成石，阻滯腎系所致，多以八正散加減治療，但臨床療效欠佳。《中藏經》曰：\"邪熱漸甚，結聚成砂，如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石\"。祖國醫學認為\"濕熱蘊結，灼爍津液\"是結石形成的原因。

《諸病源候論 石淋源候》中說：\"若飲食不節，喜怒不消，虛實不調，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱也。腎虛則小便數，膀胱熱則淋下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。\"其中把飲食不節、脾胃受損、乃至臟腑失和放在病機的首位，說明石淋的基本病機是脾胃功能失調。脾失健運則影響水谷的受納，導致中焦郁滯，濕熱內生，流注下焦而成膀胱濕熱；中焦氣化失常，樞機不利，故不能\"清陽出上竅，濁陰出下竅\"，廢濁之物不能排出，沉聚于下，流注下焦，與濕熱相煎熬而成結石[1]。故脾胃功能失調是石淋形成的基本病機。韓老基于以上理論基礎，結合自己多年臨床經驗，認為調理中焦脾胃，使脾胃健運功能得復是治療石淋的主要原則，并依此創制了調中消石湯，并在此方基礎上發展出了治療泌尿系結石的基本方。

調中消石湯：生黃芪15g，陳皮12g，元胡10g，芒硝后下6g，板藍根15g，雞內金15g，方中生黃芪補脾升陽，芒硝降胃滌垢，一升一降；陳皮、元胡行氣健脾、活血止痛，板藍根清臟腑熱；雞內金消石軟堅；全方共湊扶正祛邪，健脾益胃，化石排石，預防再發之功[2]。

泌尿系結石基本方：板藍根15g，雞內金15g，沉香10g，炒白術15g，金錢草30g，魚枕骨20g，生黃芪15g，海金沙（包）20g，萹蓄20g，車前草20g，半邊蓮20g，醋元胡10g，陳皮12g，芒硝后下6g，生枳實10g，白屈菜10g，山藥15g，此方在調中消石湯基礎上，加白術、山藥健脾和中；枳實、沉香行氣降氣；金錢草、魚枕骨、海金沙清熱利濕，溶石排石；車前草、扁蓄、半邊蓮清熱利濕通淋，白屈菜鎮痛解毒。

2經典病例

例1. 朱某，男，52歲，北京市房山區燕山紅塔小區，2012年1月18日初診。患者小便頻急3年，加重1w來診。患者于2008年出現小便頻急，不伴尿痛、肉眼血尿，癥狀持續，時輕時重，在外院診斷為\"膀胱結石\"，自己間斷服排石顆粒等藥物治療。近1w無明顯誘因尿頻尿急癥狀加重，伴小腹墜脹，排尿無力，尿不盡感。舌質暗，苔薄白，脈澀。腎輸尿管CT示：左腎多發結石，形狀不規則，膀胱結石單發，大小約2.0×1.5cm。證屬石淋，氣滯血瘀型。中藥以行氣活血，通淋排石為法。用藥如下：板藍根15g ，雞內金15g，沉香12g，白術15g，金錢草30g，魚枕骨15g，生黃芪15g，枳實10g，陳皮12g，山藥12g，芒硝后下6g，元胡10g，白屈菜10g，海金沙包煎20g，萹蓄20g，車前草20g，半邊蓮20g，1劑/d，水煎分服，連服7d。輔以體外沖擊波碎石初打。囑患者多飲水，收集砂石。復診：患者述碎石后尿頻急癥狀明顯減輕，仍有排尿乏力、尿不盡感。見較多細小砂石排出，呈黃、白色。舌質偏暗，苔薄白，脈澀。查腹部彩超示：左腎結石多發，較大者0.7cm；膀胱壁粗糙，結石大小為2.3×1.6cm。腹平片示：小骨盆內結石影，類圓形，2.4×2.3cm。守上方7劑，水煎分服。體外沖擊波碎石復打1次。三診患者述碎石后見大量砂石排出，尿頻尿急癥狀明顯好轉，排尿較前有力，納眠好，夜尿2次。舌質淡，脈滑。腹平片示：小骨盆內結石影，形狀欠規則，1.4×0.6cm。治以調中排石，用藥：板藍根15g，雞內金15g，沉香10g，白術15g，金錢草30g，魚枕骨20g，生黃芪15g，海金沙（包）20g，萹蓄20g，車前草20g，半邊蓮20g，元胡10g，陳皮12g，芒硝后下6g，枳實10g，白屈菜10g，山藥15g，14劑，溫服，分3次沖服。2月15日四診。患者述陸續有少量砂石排出，偶有尿急，無尿不盡感，不伴小腹墜脹，仍覺排尿無力。舌質略暗，苔薄白，脈平。腹部彩超示：左腎多發結石0.6cm，膀胱內膜不光滑，肌小梁形成，膀胱結石0.6cm。守上方7劑。2月22日五診。患者無腰腹痛，小便暢，無尿頻、急、澀、痛感。舌脈同前。用藥：守方7付。3個月隨訪，患者訴排石2小枚，無明顯不適。

參考文獻：

[1]穆希泉，韓臣子，隗和坤，等.調中消石湯治療結石癥臨床觀察[J].北京中醫，1992，04：46-49.

[2]韓臣子.直流電中藥離子穴區導入法治療結石病52例[J].北京中醫，1989，02：47-48.

編輯/孫杰