臨床研究臂叢神經(jīng)麻醉法對(duì)肩周炎的治療效果

摘要：目的 為了深入研究臂叢神經(jīng)麻醉法在臨床治療肩周炎患者時(shí)的效果。方法 選取2012年1月～2013年1月在我院進(jìn)行住院治療的肩周炎患者78例，按照治療方法不同將其分成兩組，研究組與對(duì)照組，每組共有患者39例，為對(duì)照組中的患者提供靜脈注射丙泊酚麻醉法，為研究組中的患者提供斜角肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉法，兩組患者麻醉后，為其提供肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)，并注射滑液囊，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩組患者的臨床資料及治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療組總治愈率為100%明顯比對(duì)照組82.1%的總治愈率高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。結(jié)論 在治療肩周炎患者時(shí)，斜角肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉法治療效果顯著，可以在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：肩周炎；臂叢神經(jīng)麻醉法；丙泊酚；治療效果

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)為肩周炎，又被叫做粘連性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等，它主要是由肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織產(chǎn)生病變，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)障礙與疼痛現(xiàn)象，是一種慢性疾病，通常出現(xiàn)在50歲以上的老年人群中，在臨床治療中使用的方法主要有藥物治療和物理治療[1]。文章對(duì)在我院接受住院治療的肩周炎患者的基本資料、治療方法及治療效果展開(kāi)回顧分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選取2012年1月到2013年1月在我院進(jìn)行住院治療的肩周炎患者78例，按照治療方法不同將其分成兩組，研究組與對(duì)照組，每組共有患者39例。研究組中，男性17例，女性22例；年齡45～76歲，中位年齡為（55.8±2.6）歲；按照肩周炎部位進(jìn)行分類(lèi)：左肩23例，右肩11例，雙肩5例。對(duì)照組中，男性16例，女性23例；年齡48～72歲，中位年齡為（56.1±3.8）歲；按照肩周炎發(fā)生部位進(jìn)行分類(lèi)：左肩25例，右肩10例，雙肩4例。兩組患者基本資料缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，P>0.05，可以對(duì)比分析。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 病程一般超過(guò)3個(gè)月，患者肩部有痛感，向后、外旋、外展時(shí)，痛感劇烈，患病部位外旋、內(nèi)旋都低于40°，外展小于70°。經(jīng)過(guò)藥物治療與物理治療1個(gè)月后，效果均不顯著，排除骨折、骨質(zhì)疏松等疾病。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 為對(duì)照組中的患者提供靜脈注射丙泊酚麻醉法。患者仰臥位，患肩靠床邊，在另一側(cè)建立靜脈通道，同時(shí)靜脈注射5%的葡萄糖，使用監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓等，并靜脈注射1%的丙泊酚，以5s2ml的滴速注射，直到患者的意識(shí)完全消失為止。為所有患者提供氧氣，等患者完全麻醉后，為其提供肩關(guān)節(jié)松解。

1.3.2治療組 為研究組中的患者提供斜角肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉法。患者仰臥位，手臂貼在體側(cè)，手盡可能的下垂，將患側(cè)頸部露出。先讓患者抬頭，露出鎖骨頭，在鎖骨后邊摸到前斜角肌，在前斜角肌后援摸到中斜角肌，前、中斜角肌的間隙為斜角肌間隙。肌間下寬上窄，沿間隙向下摸索，在鎖骨上1cm處，可以摸到肩胛舌骨肌，它與前、中斜角肌形成凹陷，在該三角底部進(jìn)行穿刺。用力按壓患者脊柱，直到患者手臂麻木，使用7號(hào)針頭穿刺，針尖垂直刺進(jìn)皮膚，出現(xiàn)異感停止，回抽無(wú)血液或腦脊液，直射2%的利多卡因5ml，等患者完全麻醉后，為其提供肩關(guān)節(jié)松解。

兩組患者松解后，為其提供0.9%的氯化鈉5ml、40mg的曲安奈德以及2%的利多卡因5ml，混合注入肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1.4松解方法 醫(yī)生站在患者身側(cè)，一手握住患者的肩關(guān)節(jié)，另一只手我只患者的肘關(guān)節(jié)，然后讓肩關(guān)節(jié)的各個(gè)部位被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍逐漸增大，直到患肢能夠前屈上舉180°，外展上舉180°，后伸屈肘手指能摸到肩胛骨。在活動(dòng)過(guò)程中，能夠感到肩關(guān)節(jié)周?chē)尺B組織逐漸消失，術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得到改善，但不能用力過(guò)度，以便脫位。松解后，可讓患者適當(dāng)鍛煉，對(duì)于功能障礙嚴(yán)重的患者，可以適當(dāng)提供鎮(zhèn)痛藥物，并配合按摩、熱療等措施。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)三個(gè)療程治療后，評(píng)價(jià)治療效果。治愈：肩關(guān)節(jié)可以正常活動(dòng)，沒(méi)有痛感，肩向外伸展達(dá)到90°；有效：肩關(guān)節(jié)可以較為自如的活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)有輕微痛感，肩向外伸展超過(guò)75°；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本沒(méi)有改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用X2對(duì)兩組患者的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者的治療效果，見(jiàn)表1，X2=6.37，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

3討論

肩周炎主要是因濕寒、退化性改變、勞損、外傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織水腫、粘連、充血等無(wú)菌性病癥，導(dǎo)致患者的肩部有痛感，它是一種綜合性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙癥。目前，在肩周炎的臨床治療中，肩關(guān)節(jié)松解術(shù)是新興的一種療法[2]。當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)因疼痛或腫脹不能自由活動(dòng)時(shí)，通過(guò)小幅度活動(dòng)關(guān)節(jié)面引發(fā)骨干大幅度活動(dòng)，并且讓肩關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌肉等軟組織都能被牽引，同時(shí)將關(guān)節(jié)內(nèi)粘連組織分離，避免因活動(dòng)減少而使關(guān)節(jié)退化，這種有規(guī)律的活動(dòng)能幫助患者緩解疼痛，促進(jìn)血液流動(dòng)[3]。丙泊酚麻醉法主要應(yīng)用在門(mén)診手術(shù)中，具有麻醉效果確切、維持時(shí)間短、蘇醒迅速、起效快、不良反應(yīng)發(fā)生幾率小等特點(diǎn)，因此適用于小手術(shù)[4]。然而，丙泊酚對(duì)呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)有一定抑制作用，血壓與血氧飽和度會(huì)出現(xiàn)下降現(xiàn)象，偶爾引起呼吸暫停。所以，在使用丙泊酚麻醉法時(shí)，一定要有完善的急救設(shè)施。而斜角肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉法，能使患者肌肉松弛，有助于松解，并可以減少患者痛苦。從本次研究結(jié)果中可以看出，研究組中患者的治愈情況明顯比對(duì)照組高，證明在治療肩周炎患者時(shí)，臂叢神經(jīng)麻醉法聯(lián)合中醫(yī)手法松解治療效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]秦建斌，葉錦繡，鄭新平，等.密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺治療肩周炎臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，13（02）：208-210.

[3]王秋君，劉念奎，田建華，等.肩周炎松解術(shù)不同麻醉方法臨床分析[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2011，16（04）：145-147.

[4]傅強(qiáng)，鄭寶森.臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關(guān)節(jié)松解治療肩周炎體會(huì)[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2008，14（22）：124-125.

編輯/申磊