口腔頜面外科87例重癥患者臨床護理心得體會

摘要：目的 總結口腔頜面外科重癥患者住院期間的護理得失，加強臨床護理經驗，減少重癥患者死亡率。方法 收集2007年～2013年87例口腔頜面外科重癥患者（伴有全身其他系統疾病）病例，側重查找患者在住院期間，由于護理不當或者沒能及時發現患者體征的微小變化，給患者帶來生命危險及重大后遺并發癥的的記錄。查看各型重癥患者預后效果，分為良好、一般、死亡，統計治愈率。結果 87例重癥患者中，83例患者經過精心的護理，及時發現病情的變化，及時治療，患者轉危為安。4例患者病情惡化直接死亡。2例為頜面部粉碎性骨折合并顱內出血患者；2例為長期使用激素導致頜面部間隙感染，并伴有全身多系統衰竭患者。結論 經常加強和定期培訓口腔外科護理課程，可以避免臨床中許多重大醫療事故的發生。

關鍵詞：口腔外科；護理體會

口腔頜面外科學是一門以外科治療為主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關節、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主的主要內容學科。口腔外科住院患者除了頜面部疾患之外，往往合并有其余系統的疾病，甚至是危及生命的隱形系統疾病，很多患者住院后身體的慢性并發癥才慢慢表現出來，如護理過程中不仔細認真，很容易忽略掉，導致錯過最佳的治療時機，給患者帶來很大軀體上的痛苦和經濟上的沉重負擔[1～3]。護理和手術對于患者的康復同等重要。以前很多觀點認為，手術治療對患者的疾病治療占有很大的比例，殊不知有多少患者在成功的手術治療之后，如不精心的的護理，術后發生一些并發癥如傷口感染、出血等，最終導致手術的失敗。有時精心的護理還可以彌補手術的欠缺，如患者手術治療完成后，當時不出血，待回到病房后，才開始出現止血不徹底的并發癥，如護理患者時能及時發現，及時上報主管大夫，馬上采取緊急止血措施，完全可以避免患者術后死亡的事情發生[4～6]。本人從事多年臨床護理工作，收集2007年～2013年以來87例口外重癥患者病例，總結臨床護理體會，給奮斗在一線的臨床護理工作者們分享一些有建設性的建議。

1資料與方法

1.1一般資料 87例患者中：男性54例、女性33例，年齡2～76歲。其中車禍外傷導致頜面部粉碎性骨折合并顱腦外傷者32例、動物嚴重咬傷10例、長期服用激素等藥物導致頜面間隙感染者16例、舌下腺囊腫口外型者10例、頜面部惡性腫物者14例.

1.2心理及臨床護理方法

1.2.1心理安慰 對這些重癥患者，患者本人及家屬往往心理負擔比較重，擔心疾病看不好，留下一些大的殘疾，日后生活無法自理，費用較高承擔不起等等。首先從心理上疏導，合適時列舉一些以往重大疾病的患者成功治愈的例子，增強患者戰勝疾病的信心，減輕患者看病難看病貴的心理負擔，告知患者各項收費都嚴格按照國家法律法規執行，絕不亂行開費治療。其次有些重度暫時昏迷的重癥患者，告知患者家屬一定多陪陪患者，和醫師護士共同營造一個有利于患者康復的醫療環境，同舟共濟、共度難關等。

1.2.2臨床護理細節 首先關注患者全身情況，昏迷患者通過家屬了解有無既往系統病史，頜面部骨折患者一定查問是否做了頭顱頜面部CT檢查，是否請神經外科會診醫師看過，很多顱腦疾患（如蛛網膜下腔出血、顱內出血）等隱形疾病，這些后續并發都是嚴重危及生命安全的，排除了這些隱患才能進一步治療口腔頜面部的骨折等問題，而這些并發癥的早期預防，必須依賴護士的早期細心觀察（尤其是入院24h內）。對合并有心腦血管糖尿病患者，詳細的了解既往病史，近期是否發病過，再哪做過哪些治療等等。動物咬傷患者，住院前破傷風抗毒素、狂犬疫苗的注射以及動物分泌物的殘留等等。對長期應用激素患者，重點詢問使用激素種類、規格、時間長短，有無戒斷癥狀，全身各個系統損害的情況。做到早發現、早報告、早會診、早治療，在第一時間搶救患者。

1.3統計方法 統計各型重癥患者例數，計算治愈率。分為3種結果：良好：經成功搶救，患者預防良好，無明顯后遺癥。一般：患者預后因搶救延遲，造成術后不同的并發癥。死亡：患者因搶救不及時，病情惡化直接死亡。治愈率=預防良好例數/總例數。

2 結果

87例重癥患者中，83例患者經過精心的護理，及時發現病情的變化，及時治療，患者轉危為安。4例患者病情惡化直接死亡。2例為頜面部粉碎性骨折合并顱內出血患者；2例為長期使用激素導致頜面部間隙感染，并伴有全身多系統衰竭患者。見表1。

3討論

現代人健康理念為軀體各器官生理功能正常，良好的心理狀態及社會適應良好，因此心理治療顯得越來越重要[7]，對于口腔頜面外科重癥患者，心理治療尤為重要，應充分理解患者及其家屬的感受，針對不一樣的重癥患者，病情允許的情況下首先對患者進行充分的溝通和安慰，鼓勵患者面對現實，保持樂觀的情緒，積極配合治療。但對一些個人隱私問題，一定要嚴格保守秘密，切忌在科室里隨意評論患者長短，這將會無意中給患者帶來意想不到的打擊。頜面部外傷上下頜骨粉碎性骨折，常由車禍外傷或者高處墜落傷導致，重點是排除顱腦早期疾患[8]，很多患者伴有耳鼻漏，切忌不能堵塞，有以上癥狀，應高度懷疑顱底骨折的可能，應該及時請耳鼻喉科和神經外科會診。本文中32個病例中，有1例患者車禍外傷導致的頜面部粉碎性骨折，來院時意識比較清晰，有輕微昏迷癥狀，拍顱腦頜面部CT后，請神經外科會診后，診斷為輕微顱內出血，建議觀察不做特殊處理，遂收治口腔外科病房，患者5h后，開始昏迷不醒，以為患者疲勞睡著而已，8h后才發現瞳孔有散大表現，立刻上報主管醫師，行急診顱腦CT：顯示顱內出血明顯，已形成腦疝，緊急送入手術室急請神經外科醫師手術治療，最終患者搶救無效死亡。從以上病例看出，早期重癥患者前24h生命體征微小變化的監護極其重要[9]。目前患有免疫系統疾病患者，由于疼痛長期口服大量激素類藥，造成全身多系統病變，在治療頜面部間隙的同時，還要注意其余系統的疾患[10]，本文中有1例死亡患者，患有下肢深靜脈血栓、脾大、生殖系統感染外尿道潰瘍、高血糖、肺部重度炎癥，最終由于縱膈感染患者死亡。總結經驗教訓，此患者應首先控制感染或轉如ICU治療。動物咬傷患者，大多為嬰幼兒，多由于防衛意識差與動物親密接觸引起，頜面部皮膚組織缺損嚴重，不能排除動物分泌物污染傷口者，切忌縫合，應監督患者傷后疫苗的注射是否完善，觀察一段后，行頜面部傷口縫合或者二期整容等治療[11]。口外型舌下腺囊腫術后一定密切關注術區腫脹出血、呼吸是否通暢等情況，避免患者窒息的發生。頜面部惡性腫物患者術后，注意口腔清潔，很多護士因為患者懼怕疼痛，口腔護理工作操作不認真，導致傷口很容易感染。總結以上87例患者，護士在患者從入院到痊愈出院或者死亡扮演著很重要的角色，定期總結護理經驗給予定期培訓，在很大程度上可以預防口外病房很多并發癥的發生，精心細致的護理工作把很多生命垂危的患者從死亡線上救了回來。

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編輯/許言