預防心內科老年患者住院期間跌倒、墜床的護理

摘要：目的 探討心內科老年患者在住院期間預防跌倒、墜床的護理及健康教育。方法 通過對2013年 10月～2014年3月心內科收治的老年患者3012 例進行預防護理及健康教育。結果 無跌倒及墜床事件的發生。結論 通過對老年患者進行準確的評估，針對危險因素，積極采取預防措施，及實施全面的健康教育，有效的降低跌倒、墜床的發生率。

關鍵詞：心內科老年患者；跌倒；墜床；預防護理；健康教育

據調查，我國均已步入老齡化社會[1]，其中住院老年患者就日趨增加，而這些老年患者常因某些因素易發生跌倒、墜床等突發事件，甚至可能誘發嚴重的并發癥。所以預防跌倒、墜床的發生是我們不容忽視的護理問題。

1 臨床資料

1.1一般資料 我科2013年10月～2014年3月收治的老年患者有3012例，其中男1367例，年齡64～94歲，女1645例，年齡60～97歲。

1.2原因分析 對心內科老年住院患者易發生跌倒、墜床的原因進行分析總結如下

1.2.1生理因素 隨著年齡的增長，衰老或老化是生命過程中的自然規律，老年人的感官如視覺、聽覺開始下降，骨質疏松，肌肉萎縮，腦組織萎縮致反應遲鈍，身體控制平衡能力下降易引起跌倒。女性比男性更易跌倒，因為女性絕經后雌激素下降，導致骨質疏松和代償性的骨質增生，易發生跌倒[2]。

1.2.2疾病因素 循環系統為全身各組織器官運輸血液，維持正常生命活動，當疾病侵犯嚴重時，血流動力學發生改變，身體各組織器官就面臨危險，出現相應并發癥，如心肌梗死發生心源性休克時，血壓低，導致大腦循環血液嚴重不足，出現眼花、黑朦等易跌倒或墜床。此外，心內科老年患者常合并多種疾病，如糖尿病，貧血，帕金森綜合癥，關節疾病，泌尿系統疾病等，常常就會因為低血糖、步態不穩跌倒，尿頻、尿急、尿失禁而匆忙去洗手間導致排尿性暈厥，增加跌倒的危險性[3]。

1.2.3環境因素 51 % 的65 歲以上的老年人跌倒、墜床與環境因素有關[4]。新入院老年患者對環境陌生，身材高大或者翻身幅度大者易墜床。病室光線不足、有障礙物，地面潮濕易滑，廁所無扶手及防滑墊等易造成入廁、行走時跌倒。此外，跌倒與患者個人穿的衣褲鞋也有關系，致意外事件的發生。

1.2.4藥物因素 老年人由于肝腎功能減退，機體代謝水平下降，藥物排泄緩慢，造成血液中藥物濃度增高，所以老年人用藥后常會出現藥物劑量相對過量而致不良反應增加。又由于心內科治療藥物多且復雜，比如降壓藥物、降糖藥物、抗凝藥物、抗心律失常藥物、利尿劑、鎮靜催眠、抗PD（帕金森綜合征）藥物等，若出現低血壓、低血糖、精神異常等不良反應，就增加了跌倒的幾率。

1.2.5心理因素 老年患者常遇事急躁，往往不聽醫護人員指導和勸解，在下床活動時、大小便時、床上彎腰拾物品時易發生跌倒和墜床。

1.2.6精神因素 老年癡呆、譫妄、意識障礙的老年患者墜床、跌倒的幾率高。

1.2.7陪護因素 陪護無論是家屬，還是雇來的護理員，都存在對疾病知識的不了解，以及缺乏安全意識。尤其雇來的護理員有些責任心不強，照顧不到位，脫崗等。

1.2.8護理人員 臨床護理人員經驗不足會對患者安全構成威脅。安全護理不重視、安全護理措施落實不到位等。

2 預防護理

2.1動態評估 對入院患者，應用我院安全高危患者風險因素評估及預防措施表進行評估，包括年齡、精神狀態、活動情況、感覺、疾病因素、藥物因素及跌倒史7個項目。評分得分在1分及1分以上者，在床頭標識欄插安全高危單項標識（防墜床、防跌倒）；評分大于等于5分提示為安全高危人群，應立即填寫安全高危患者申報表，及時上報護理部，并且在床頭標識欄插\"高危意外\"的標識，可提高醫護人員的警覺性，同時告知患者及陪護有危險因素存在及床頭標識的含義及意義。同時登記在本科室安全高危患者登記本內，并將結果反饋護理部；若患者出現病情變化，要及時評估，調整護理措施，若無特殊情況，責任護士每周評估1次，直至高危因素解除撤銷、出院、轉科、死亡。

2.2改善環境 向患者及陪護介紹病室設施，包括呼叫器、床頭燈、床單元、廁所、夜間照明設施等，并教會使用呼叫器、床欄、床尾搖手及能固定病床。保持地面無水漬、障礙物，病室及活動區域燈光充足，易滑區域有跌倒的警示標語，廁所安裝扶手并鋪防滑墊。指導患者穿長短適宜的衣褲鞋，并將患者日常用物放于可及處。

2.3生活護理 對于重癥監護（CCU）的患者，無陪護且病情重，須臥床休息，床上大小便，勿用力。護理人員根據患者情況建立護囑，比如床上喂食、床上擦浴、口腔護理、會陰護理等，做好大小便護理。而普通病房的患者，督促、指導患者進行自我護理，給予安全知識的教育和指導。普通病房老年患者入廁均需陪護人員陪同，對于行動不便或者正使用血管活性劑如硝普鈉、硝酸甘油的患者，可使用床旁座便器或者使用便盆床上大小便，應用屏風或帷簾遮擋，教會患者及陪護正確使用便器。

2.4用藥護理 責任護士要掌握患者所使用藥物的種類、藥物作用及不良反應，做到心中有數，并且在護理的過程中不厭其煩地告知患者及陪護使用特殊藥物的注意事項，如高血壓患者使用降壓藥，在變換體位時動作不宜過快，以防體位性低血壓。遵醫囑服藥，密切觀察藥物療效及有無不良反應的發生。

2.5加強巡視 巡視病房密切觀察患者病情變化的同時，還應積極識別有無安全隱患存在，對于特殊患者如煩躁不安、老年癡呆等安全高危人群，應巡視頻繁，使用床檔或保護性約束，并書面、口頭、床旁交接清楚。有研究顯示：CCU及普通病房A、P、N三班均有跌倒、墜床事件的發生，但相對N班所占比重較高， 所以對夜班值班護士要求就更高，積極巡視，始終保持床檔處于預防狀態，拾起患者落地物，以防患者彎腰拾物時墜床。

3.6加強培訓 對護理人員進行老年護理專科培訓，同時強化風險教育，增強識別風險防范的能力，以確保患者安全[5]。

3.7健康教育 維護患者的安全是醫護人員、患者及陪護人員共同的責任。告知患者及陪護人員跌倒、墜床的風險，做好預防知識的教育，鼓勵患者及陪護人員參與防止患者跌倒、墜床的安全管理的全過程。

4 結果

3012例老年患者在住院期間未發生跌倒、墜床事件。其中2476例患者治愈出院，482例好轉出院，42例轉科，12例死亡。

5 小結

準確的評估是跌倒、墜床風險的識別，針對性的預防護理是防跌倒、墜床的關鍵。對心內科老年患者實施動態評估，及時調整護理措施，可預防與減少跌倒、墜床事件的發生。

參考文獻：

[1]尤黎明， 張軍， 劉可， 等.老年人跌倒的有關危險因素分析[J]. 中華護理雜志， 2001， 36（8） ： 569.

[2]徐鑫利. 高齡住院患者跌倒/墜床的因素評估和健康教育干預分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：227.

[3]Sieri T，Beretta G. Fall risk assessment in very old males and females living in nursing homes[J]. Disabil Rehabil，2004，26（12）：718-723.

[4]吳慧君. 心內科老年患者跌倒墜床的防范及健康宣教[J].中國醫藥指南，2013，11（17）：387

[5]席淑華，周立，張曉萍. 建立護理安全管理網絡的探討[J].中華護理雜志， 2004， 39（ 3） ： 196.編輯/王敏