全科團隊干預對提高社區糖尿病患者服藥依從性的效果

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。糖尿病的治療目標在于良好地控制血糖，避免或延緩各類急慢性并發癥，維持或提高患者的生活質量。有研究顯示，血糖控制良好者的糖尿病性視網膜病變及腎臟病變的危險度均較血糖控制不良者低33.00%[1]。由于糖尿病是一種進展性疾病，隨著時間的推延，最終常需用藥物來控制血糖，所以糖尿病患者藥物治療的依從性將直接關系到患者的血糖控制水平，并最終影響其疾病的轉歸。由于社區糖尿病患者文化層次低，理解與接受知識的能力較差，而糖尿病病期長、藥品種類多，故易發生錯服、漏服或隨意改變用藥方案的現象。近年來，如何提高社區糖尿病患者治療依從性已備受醫護界的重視。

1 全科團隊的概念

全科團隊是一支由家庭醫生、社區醫生、社區護士、鄉村醫生組成的服務團隊。每個團隊管轄2～3個村委，每月固定日期進行集中式服務。所謂集中式服務就是把單位社區內患有糖尿病的患者集中起來進行血糖檢測隨訪、用藥指導、疾病咨詢、健康教育。近3年來，通過團隊干預進行集中式服務后，轄區內的糖尿病患者得到有效管理。

2 社區糖尿病患者服藥依從性的影響因素

2.1依從性的概念 依從性，又可稱遵醫性、順應性、順從性和一致性，是指患者遵從醫囑或治療建議的程度。

2.2團隊干預前社區糖尿病患者對疾病與治療知識認知情況 ①李靜[2]調查發現，不同性別、職業和文化程度的糖尿病患者都不同程度地存在對糖尿病知識的認知不足。其中49%的患者對糖尿病的發生、飲食控制、運動治療、藥物治療和血糖監測以及疾病的轉歸缺乏足夠的認識。②社區糖尿病患者在一定程度上缺乏相關藥物知識，其原因主要有3個方面。？訩，醫護人員對疾病以及堅持服藥的必要性及藥物的不良反應交代不清，導致患者懼怕或擔心藥物的不良反應而擅自停藥或改藥，造成依從性差。？訪部分患者對自己的健康重視度不夠，缺乏堅持治療的意識，如認為反正已經患病了，再做什么也晚了，由此導致其服藥不依從，尤其在家務勞動忙碌期間。？訫多數社區患者文化水平較低，接受各種新知識與新概念較慢，他們常不能很好地掌握相關的治療知識，導致服藥錯誤。

2.3服藥的自我效能 自我效能是由美國的心理學家Bandura提出，它是指人們對自己成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信心。Bandura認為，具有較高自我效能的患者常能很好地執行相關的任務或行為。有研究表示自我效能高的患者能更好地遵從治療方案。但是，社區糖尿病患者自我效能程度不高，所以要提高患者的服藥依從性必須提高其自我效能。

2.4心理狀況 糖尿病患者由于病程長且難以治愈，一旦長期血糖控制不良，還會發生各種嚴重的并發癥，引起身體殘障，給患者帶來較大的心理壓力。調查顯示32%的糖尿病患者伴有抑郁癥狀，尤其是血糖控制情況并不理想者[3]。而抑郁患者對治療與護理措施的依從性較差，嚴重者可表現為拒食和拒藥，不利于病情控制。

2.5藥物的不良反應 一些降糖藥存在明顯的不良反應，某些患者于服藥后可出現低血糖、胃腸道不適、惡心、腹痛和腹瀉等癥狀。藥物不良反應帶來的不適可影響患者的日常生活，從而導致其不愿服用藥物。

3 提高社區糖尿病患者服藥依從性的措施

3.1建立良好的醫護患關系 良好的醫護患關系是醫護活動順利開展的必要條件，患者的依從性常與醫護患關系有著密切的聯系。融洽的醫護患關系可產生良好的心理氣氛和情緒反應，促使患者遵循治療方案。如果醫護患間沒有充分地交流，沒有形成良好的信任關系，就難以促使患者建立良好的服藥依從性。因此，團隊成員在集中式服務時應針對社區糖尿病患者的特點，并結合其知識層次和性格，進行有效的溝通交流，建立良好的醫護患關系。

3.2加強健康教育，提高教育有效性 糖尿病患者對疾病及治療的相關知識是影響其依從性的重要因素之一。有研究顯示[1]，接受過糖尿病教育的患者，其依從性明顯優于未接受糖尿病教育者。因此，積極開展糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的相關知識，可在一定程度上提高患者的依從性，進而提高治療效果。在實施健康教育時，根據不同患者選擇不同的教育方法，將以患者為中心的服務理念和人文關懷融入到對患者的治療護理服務中，為患者提供人性化的健康教育服務。由于社區糖尿病患者相對來說文化水平較低，對知識的理解能力差，所以口頭宣教是最主要、最常用的健康教育方式。文化程度高的患者可用醫學術語，文化程度低的患者則采用通俗易懂的語言進行宣教。而書面形式，其主要針對文化程度較高、理解能力較好的患者，通過發放各種健康教育的小冊子，開辦宣教欄，定期更換宣教欄的內容進行。對于認知功能減退和記憶力差的患者，在反復強調相關知識的基礎上應做好書面的指導。也可采用圖片、文字與實物相結合以及講授、示范與討論結合的方式，提高患者對教育內容的理解程度，達到能熟記所用藥物的名稱、劑量及注意事項。

3.3提高患者的自我效能 個體的自我效能是其行為的決定因素，所以，要改善社區糖尿病患者的服藥依從性，應考慮其服藥的自我效能。Bandura認為，個體的自我效能與其行為水平間的關系是一種相互作用、相互促進的動態發展關系，個體的自我效能可通過成功的體驗、言語勸說、角色榜樣以及正性情緒得以獲取或提高。研究發現，醫護人員的指導和督促可以明顯增強糖尿病患者的自我效能[4]。因此，對于社區糖尿病患者，在使用降糖藥的過程中，可通過監測并及時反饋血糖控制水平讓患者感受到成功，以此促進患者繼續堅持服藥。此外，團隊在進行健康教育或家訪時適時地實施口頭勸說或提供他人的成功經驗，也可幫助患者建立按醫囑用藥和戰勝疾病的信心，提高患者的自我效能和治療的依從性。

綜上所述，糖尿病患者服藥依從性是決定其預后的重要影響因素。社區糖尿病患者的依從性不僅與其年齡、文化程度和經濟狀況有關，還受到患者對疾病與治療知識、信念、心理狀況以及患者所能得到的社會支持等因素的影響。因此，團隊在干預過程中加強健康教育以及給予足夠的心理支持是提高患者服藥依從性的有效措施，并可通過這些措施將血糖控制在理想水平、延緩并發癥的發生，延長壽命，提高生命質量。

參考文獻：

[1]李紅梅、李映蘭、吳香平等.2型糖尿病患者血糖監測對藥物治療依從性的影響[J].中國醫學工程，2007，15（9）：743-746.

[2]李靜，老年糖尿病患者服藥依從性原因分析[J].醫藥論壇雜志，2006，27（2）：76

[3]趙曉娟，齊今吾.2型糖尿病現代診療要領的新認識與評價[J].遼寧實用糖尿病雜志，2000，8（4）：2-6.

[4]曹淑琴，魏愛華.老年2型糖尿病患者1例實施家庭護理干預的探討[J].中華現代護理學雜志，2005，2（8）：741 .編輯/許言