雙氯芬酸鈉注射液用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察

非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（N SA IDs）雙氯芬酸鈉臨床上以往主要用于緩解類濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、癌癥等疾病引起的疼痛，現(xiàn)己逐步用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。本研究觀察雙氯芬酸鈉注射液用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的鎮(zhèn)痛效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA I或II級(jí)擇期行LC患者100例，男47例，女53例，年齡24～62歲，體重44～75 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：有N SA ID、過(guò)敏史、消化道潰瘍、心、肝、腎功能異常患者。隨機(jī)均分為雙氯芬酸鈉組（D組）和對(duì)照組（C組）。

1.2方法 所有患者均采用氣管內(nèi)插管全憑麻醉麻醉。麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0 .1 g、阿托品0. 5mg，入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG，BP，H R， SpO2并開放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)采用靜注咪唑安定0.04 m g/kg、芬太尼3～4 m g/kg、依托咪脂0 .3 mg/kg、維庫(kù)溴銨0 .1 mg/kg，氣管內(nèi)插管后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣（VT： 7～9m1/kg，RR： 11～13次/分I：E為1：2），維持PET C02 35 mm Hg。術(shù)中持續(xù)微量泵泵入瑞芬太尼，丙泊酚維持麻醉深度。手術(shù)開始前靜注雷莫司瓊0.3mg、地塞米松5 mg。術(shù)畢待患者完全清醒拔出氣管導(dǎo)管，D組以雙氯芬酸鈉注射液手術(shù)結(jié)束前20min三角肌處肌肉注射100mg（50 mg/支，湖北東信藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 10920060） ，C組則直接送返病房。

1.3觀察項(xiàng)目記錄術(shù)后 2，4，8，16，24 h各時(shí)點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分（0分為無(wú)痛，10分為劇痛）、舒適度評(píng)分（BCS： 0級(jí)為持續(xù)性疼痛；1級(jí)為安靜平臥時(shí)無(wú)疼痛，深呼吸和咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2級(jí)為平臥安靜時(shí)無(wú)疼痛，深呼吸和咳嗽時(shí)輕微疼痛；

3級(jí)為深呼吸時(shí)無(wú)疼痛；4級(jí)為咳嗽時(shí)無(wú)疼痛，無(wú)鎮(zhèn)痛要求）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐）及下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后體溫升高、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后使用其它鎮(zhèn)痛藥物情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分折 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組的VAS評(píng)分在各時(shí)點(diǎn)均低于C組（P<005）；D組的BCS評(píng)分在術(shù)后2， 4，8， 24 h均高于C組（P< 0 05）（見(jiàn)表1） 。 D組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間更早，需要使用其它鎮(zhèn)痛藥物的患者更少。兩組患者惡心嘔吐和肛門排氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

化學(xué)名稱為：鄰-（2，6-二氯苯胺基）-苯乙酸鈉 LC己成為膽囊切除的成熟方法，被廣泛采用，其并發(fā)癥率一般高于同類型開腹手術(shù)，大約是2～6倍。而術(shù)后明顯不適癥狀則往往被人所忽視，特別是術(shù)后早期出現(xiàn)的右上腹疼痛較劇烈，常常要使用鎮(zhèn)痛藥物才能緩解，其術(shù)后癥狀的復(fù)發(fā)率在國(guó)內(nèi)約16 %[1]。LC術(shù)后疼痛發(fā)生可能與創(chuàng)口直接損傷、氣腹致隔肌上抬刺激隔神經(jīng)、局部腹膜炎、內(nèi)臟粘膜暫時(shí)性缺血及殘留C02轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓釋?duì)腹膜持續(xù)刺激所誘發(fā)的局部炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)[2]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，NSA IDs類藥物在涉及腹腔鏡術(shù)后疼痛方面，通過(guò)其抑制中樞及外周的前列腺素（PG），緩繳肽等致痛物質(zhì)的合成和釋放而發(fā)揮滿意的鎮(zhèn)痛療效[3]。NSA IDs減少炎性組織中PG的合成，從而降低術(shù)后疼痛程度。其鎮(zhèn)痛作用適中，作用時(shí)間長(zhǎng)，且不產(chǎn)生欣快感，沒(méi)有成癮性，除抑制前列腺素合成外可能還包括中樞和外周神經(jīng)的抗直覺(jué)作用，可以使體溫維持在相對(duì)恒定的水平，但對(duì)正常體溫?zé)o影響。本研究結(jié)果顯示，D組VAS評(píng)分明顯低于C組，BCS評(píng)分明顯高于C組，表明術(shù)中給予雙氯芬酸鈉注射液三角肌注射用于LC術(shù)后鎮(zhèn)痛能達(dá)到滿意效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛不明顯等優(yōu)點(diǎn)。但是比術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較高，達(dá)53%～72%，是最常見(jiàn)的術(shù)后不良反應(yīng)之一[4]。本研究中患者術(shù)前均給予雷莫司瓊和地塞米松，取得了良好的預(yù)防惡心嘔吐效果，且雙氯芬酸鈉注射液并未增加惡心嘔吐的發(fā)生率。D組患者下床活動(dòng)時(shí)間明顯提前，這可能與雙氯芬酸鈉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可有效減輕患者下床活動(dòng)時(shí)的疼痛有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言