手術結合米非司酮治療子宮內膜異位癥的效果觀察

摘要：目的 觀察腹腔鏡手術結合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效。方法 將本院收治的76例子宮內膜異位癥患者隨機均分為手術組與結合組，手術組采取單純腹腔鏡手術進行治療，結合組在手術組的基礎上聯合應用米非司酮進行治療，對比兩組療效及不良反應發生情況，隨訪對比兩組術后復發及受孕情況。 結果 結合組總有效率明顯高于手術組，P<0.05；結合組復發率明顯低于手術組，而受孕率則明顯高于手術組，P<0.05；結合組各項不良反應均明顯低于手術組，P<0.05。結論 手術結合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效優于單純手術治療的療效，建議于臨床推廣應用。

關鍵詞：子宮內膜異位癥 ；腹腔鏡手術；米非司酮

子宮內膜異位癥（EM）是指種出現于子宮腔覆蓋黏膜之外部位的具備生長功能的異常子宮內膜組織，好發于育齡期婦女中[1]。EM多見于宮體后方的骶韌與卵巢部位，主要癥狀有痛經、月經異常、性交疼痛、慢性盆腔痛、不孕及盆腔包塊等[2]。為提高手術治療EM的療效預防術后復發，本院在手術治療的基礎上結合米非司酮進行治療，取得了令人滿意的效果，現將詳細情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年1月～2012年12月收治的76例EM患者作為本次研究資料，將全部患者隨機均分為手術組與結合組，每組各38例。手術組患者年齡為21～43歲，平均（31.61±8.37）歲；依據美國生育協會制定的EM分期標準（R-AFS）[3]分期為Ⅱ期6例，Ⅲ～Ⅳ期32例；合并不孕9例。結合組患者年齡為21～45歲，平均（32.56±8.74）歲；R-AFS分期為Ⅱ期4例，Ⅲ～Ⅳ期34例；合并不孕11例。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05，具有統計學可比性。全部患者均符合《婦科內鏡學》中關于EM的診斷標準，并排除有其它疾病或腹腔鏡手術禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者中合并有不孕的患者于經期結束后3d入院，其他患者均在非經期時入院。手術組采取單純腹腔鏡手術治療，術前行常規檢查與化驗，陰道清潔消毒準備3d，術前禁食水6h；于全身麻醉下施術；患者取膀胱截石位；在臍上方0.5cm處做一長約1cm的橫向切口，建立CO2氣腹，下腹兩側水平位麥氏點0.5cm處的2個穿刺點做2個操作孔，術中對粘連組織進行松解；根據病灶位置、臨床分期及粘連程度選擇電灼或切除病灶，盡量恢復盆腔的基本正常解剖結構，合并不孕的患者行雙側輸卵管通液術或造口術。檢查無異常后排凈氣體并縫合手術創口。術后常規補液及抗感染治療。

結合組在手術組的基礎上聯合應用米非司酮進行治療，手術過程與手術組相同，于術后3d開始給予米非司酮片口服，10mg/d，共服用3個月。術后對兩組患者進行隨訪，密切觀察患者的臨床體征情況及不良反應情況；定期進行婦科常規及B超檢查。

1.2.2 療效評估 療效評估標準：以痛經、月經異常、性交疼痛及不規則性腹痛等癥狀及體征全部消失或有顯著改善為顯效；以上述主要癥狀與體征有所改善為有效；以上述主要癥狀與體征無改善或有惡化為無效[4]。總有效為顯效與有效之和。

1.2.3 療效觀察 全部患者均于術后3個月時評估手術療效同時統計不良反應發生率，并隨訪1年統計復發與受孕情況，將手術療效、復發情況及受孕情況進行對比。

1.3統計學方法 對比均采取x2檢驗，使用SPSS19.0軟件進行數據計算。

2 結果

2.1 手術療效 結合組總有效率為97.37%，手術組總有效率為78.95%，結合組總有效率明顯高于手術組，P<0.05，具有統計學明顯性差異。見表1。

2.2 復發及受孕情況 結合組復發率明顯低于手術組，而受孕率則明顯高于手術組，P<0.05，具有統計學明顯性差異。見表2。

2.3 不良反應 結合組各項不良反應均明顯低于手術組，P<0.05，具有統計學明顯性差異。見表3。

3討論

EM是婦科臨床中的一種常見疾病，復發率較高，如治療不夠徹底，其復發率可達35%～50%左右[5]。本病好發于育齡期婦女當中，常見于單側或雙側的輸卵巢、宮體后部韌帶及盆腔腹膜等部位，極少數也可見發于胸膜、膀胱、心包膜等處。EM可引發慢性腹部疼痛、月經不調、痛經、不孕、性交疼痛等癥狀，繼發盆腔組織廣泛粘連。目前腹腔鏡手術已被臨床公認為本病的最佳診療方法，但由于子宮內膜具有生長功能所以術后復發率高，導致手術療效欠佳。EM屬于激素依賴性病癥，單純手術治療無法有效控制本病的復發，病情反復不僅嚴重的影響患者身體健康同時對患者的心理及其家庭生活均造成嚴重干擾。

米非司酮為新型抗孕類激素，可對子宮內膜發揮直接作用，并且無雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素等活性，可與孕酮受體與糖皮質激素的受體充分結合，對于子宮內膜的孕酮受體親和力較黃體酮高5倍左右。米非司酮可以有效誘發黃體溶解、抑制排卵、破壞子宮內膜的整體性。并且可在一定程度上抑制黃體促性腺激素，可直接影響異位內膜的增殖與分化，并可促使其凋亡，因此可減少異位內膜的生長潛能。

本次研究結果表明，結合組臨床療效明顯優于手術組，并且結合組的復發率明顯低于手術組，而受孕率則明顯高于手術組，結合組的不良反應發生率明顯低于手術組，均具有統計學明顯性差異，P<0.05。充分的說明腹腔鏡手術結合米非司酮治療子宮內膜異位癥療效明確，安全可靠，可明顯提高患者治療后的受孕率，明顯降低復發率。鑒于結合療法的明顯優勢建議于子宮內膜異位癥的臨床治療中推廣應用。

參考文獻：

[1]孫仕梅.米非司酮在子宮內膜異位癥患者中的應用效果研究[J].中外醫學研究，2013，11（33）：172-172.

[2]陳小華.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（8）：146-147.

[3]吳逢霞，周新娥.不同劑量米非司酮在子宮內膜異位癥患者中的臨床應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（12）：1958-1960.

[4]程娟.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床效果分析[J].中國民康醫學，2013，25（20）：47-47，127.

[5]廖娜.米非司酮輔助治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].北方藥學，2013，10（11）：50-50.

編輯/王海靜