生物可吸收螺釘在治療距骨骨折中的應用分析

摘要：目的 探討并分析在距骨骨折的治療中生物可吸收螺釘的應用。方法 選我院利用生物可吸收螺釘治療距骨骨折的20例患者，就其臨床資料和治療情況實施回顧性分析。結果 隨訪中，10例患者治療效果優，8例患者治療效果良，2例患者治療效果較差。結論 從本次研究的結果來看，在距骨骨折的臨床治療中應用生物可吸收螺釘，可有效避免病患受二次手術的影響，減輕距周組織的損傷。

關鍵詞：生物；可吸收螺釘；骨折；治療；應用

距骨骨折一般是因高能量創傷，主要見于體部以及頸部，除了比較嚴重的粉碎性骨折或者累及到距下關節以外，都可利用可吸收螺釘來實施內固定，且不用二期將內固定取出來，可有效避免再手術對局部血運的影響以及破壞，降低了距骨壞死危險性[1-2]。近年，我院在距骨骨折治療上應用生物可吸收螺釘來予以治療，效果良好，報道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選我院2009年5月～2013年7月收治的20例距骨骨折患者，男12例，女8例，年齡20～45歲，患者在術前住院時間為1～8d[3]。在合并傷上，合并胸腰椎骨折且伴有不完全癱的患者有4例，脾破裂患者有2例，合并同側脛骨平臺骨折的患者有2例。在本次研究中，有13例患者實施切開復位內固定，有7例患者實施閉合復位內固定。所用可吸收螺釘的直徑在3.5～5.5mm，其長度在35～60mm。

1.2方法

1.2.1手術固定方式 ①閉合復位內固定：牽拉足部，并翻轉至跖屈部，接著進行加壓，自距骨后部進行2枚克氏針的平行鉆入，一直至體部，利用一枚直徑為4.5mm或5.5mm的可吸收螺釘來替代其中的某一枚克氏針。②切開復位內固定：于前正中做一切口，進行分離，使距骨頭部以及距舟關節暴露出來，以此來進行Ⅰ型或者Ⅱ型骨折頭頸部骨折的固定。由于Ⅱ型骨折或者粉碎性骨折難以利用閉合復位法來實施固定，因此應聯合應用外側切口以及內側標準切口，其中內側切口能夠將距骨負重面以及距舟關節完全地暴露出來，外側切口則能將踝關節前側方關節面以及距下關節后側小關節面暴露出來。在鉆孔以后用兩枚可吸收螺釘來實施加壓固定，其中頭部或者頸部位置所鉆骨孔的直徑大約為4.5mm，過骨折線于體部鉆大約3.5mm的骨孔。一般情況下第一枚螺釘放置在側方，進針點則由于骨折類型所存差異引起也會有所不同。螺釘應盡量和骨折線保持垂直。在此要注意的是內側螺釘應經過距舟關節面或者頸部結節內側邊緣，以此達到固定的效果，第二枚螺釘主要用于避免旋轉，但同時其對于骨折端也起到一定的加壓作用，讓骨折面可完全地制動。此外Ⅲ型骨折以及Ⅳ型骨折的復位比較困難，由于突出位置受脛骨后肌腱阻擋作用，對此對于內后側所暴露的骨塊，可臨時用一枚不銹鋼的螺釘來達到控制桿的目的，接著再用一枚或者兩枚可吸收螺釘來實施加壓固定。

1.2.2手術后的相關護理以及康復 在手術以后用石膏托進行固定，在2～3d后進行足趾的活動，在10～14d拆線以后再換上管型石膏進行外固定，可下地扶雙拐不負重活動。8～12w去除管型石膏開始下地減荷負重，循序漸進負重，在骨折完全愈合以后，才可完全負重。

1.3治療效果評判標準 根據患者傷肢功能的恢復情況以及影像學檢查結果來對治療效果進行綜合評判，其評判標準主要如下：①優：即骨折或者脫位均可達到之前解剖復位，不存在活動疼痛現象，同時關節功能恢復至正常；②良：即骨折或者脫位已復位，且力線為良好，存在輕度的關節功能障礙，在過多的活動時會出現輕度疼痛，在用藥以后方可消失；③差：關節在活動時受限，骨折復位或者脫位復位比較差，在手術后出現斷裂和再移位問題，用藥的效果比較差，且切口出現了感染[4]。

2 結果

經過隨訪，有10例患者治療效果優，8例患者治療效果良，2例患者治療效果較差，效果較差的病患為Ⅲ型且伴有距下關節損傷，手術后跟部出現了劇痛，通過三關節融合術的實施，癥狀有所緩解，且功能已基本恢復。

3 討論

臨床上距骨骨折較少見，大部分因直接暴力壓傷或從高處墜落間接擠壓造成，臨床上主要表現距骨部局部腫脹、不可站立行走、疼痛以及皮下瘀斑等。距骨骨折存在比較明顯的功能障礙，容易和單純踝關節扭傷混淆，局部存在顯著突起現象，部分患者踇趾存在屈曲攣縮等問題。就生物可吸收螺釘在距骨骨折中的應用進行研究分析，結果發現距骨骨折臨床治療中應用生物可吸收螺釘，可有效避免患者受二次手術的影響，減輕距周組織的損傷。在實際應用中，因距骨為密質骨，因此事先需要鉆孔絲攻，才可擰入螺釘，若骨孔比較小，患者距骨頭部存在旋轉趨勢，則可于骨折線附近預先固定克氏針以免出現旋轉。

參考文獻：

[1] 張明，劉燕，席慶，等.生物吸收性接骨材料在口腔頜面部骨折治療中的應用[J].中華醫學雜志，2012，92（30）：2131-2133.

[2]傅榮，游曉波，鐘振東，等.羥基磷灰石復合聚乳酸可吸收螺釘的力學及生物降解性[J].中國組織工程研究 ，2013，（38）：6709-6716.

[3]魏欣，孫貴新，李立鈞，等.生物可吸收張力帶治療尺骨鷹嘴骨折9例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（8）：1495-1498.

[4]杜麗平，鐘振東，傅榮，等.羥基磷灰石（HA）復合聚乳酸（PDLLA）可吸收螺釘修復犬股骨骨折的實驗研究[J].四川醫學，2013，34（8）：1081-1084.

編輯/王敏