復發性甲狀腺癌術后并發癥及其護理

摘要：本文總結了83例復發性甲狀腺癌患者術后并發癥及其護理效果，主要包括甲狀旁腺功能低下（11例）、喉返神經損傷（7例）、喉上神經損傷（3例）、術后出血（6例），乳糜漏（2例），認為正確的護理干預效果明顯，對復發性甲狀腺癌術后并發癥有明顯緩解作用，可提高患者術后生存質量。

關鍵詞：癌；甲狀腺；并發癥；護理

甲狀腺癌發病占全身腫瘤的1%，是內分泌系統最常見的惡性腫瘤[1]。甲狀腺癌經治療后一般愈后良好，但仍存在一定復發率，復發性甲狀腺癌以手術治療為主，經治療愈后仍較好[2]。但由于甲狀腺解剖結構復雜，血流豐富，血管和神經繁多，二次手術對血管神經的損傷易于發生，故術后并發癥的發生率較高。因此，正確的治療和及時、合理的護理干預對患者的術后康復有重要意義[3]。本院2005年1月～2013年1月共手術治療復發性甲狀腺癌患者83例，現將術后并發癥發生情況及護理體會分析總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 復發性甲狀腺癌患者83例，其中男性29例（35%），女性54例（65%），初次發病年齡19～66歲，平均發病年齡39歲。復發時間11w～20年，平均復發時間5年。按病理類型分類，乳頭狀癌52例（62.65%），濾泡狀癌21例（25.30%），髓樣癌5例（6.02%），未分化癌2例（2.40%），其它類型癌3例（3.61%）。其中同側局部甲狀腺葉復發45例，對側甲狀腺葉復發17例，頸部淋巴結轉移58例，縱隔淋巴轉移9例，遠處轉移14例。

1.2方法 所有病例均采用手術治療，手術方式包括甲狀腺殘葉加峽部切除及中央區淋巴結清掃術24例，甲狀腺殘葉加峽部切除及同側頸淋巴結清掃術16例，頸淋巴結清掃術17例，對側頸淋巴結清掃術12，復發性甲狀腺癌切除術14例。

2 并發癥及護理

2.1 甲狀旁腺功能低下及其護理 甲狀旁腺功能低下系甲狀旁腺損傷導致， 可引起永久性低鈣血癥， 需終生服用鈣劑。其典型癥狀為手足或面部、唇周抽搐、麻木、強直感或針刺感[4]， 不典型癥狀為小呼吸肌的痙攣， 臨床表現為胸悶。由于是二次手術，為保護甲狀旁腺，術中應仔細檢查切除腺體，如發現有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。術中注意保留甲狀腺后被膜是避免甲狀旁腺損傷的關鍵[5]。術后1～3d注意觀察早期低鈣血癥的出現，特別是測量血壓時有無前臂與手的肌痙攣，監測血鈣，發現問題及時匯報醫生處理。出現低鈣血癥要根據病情給予靜脈注射氯化鈣或10%的葡萄糖酸鈣，癥狀較輕者亦可口服鈣片， 必要時加服維生素D3， 以促進鈣在腸道的吸收。注意限制高磷食物的攝入，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。本組11例患者出現甲狀旁腺損傷，經相應處理后，8例明顯好轉，3例終生服用鈣劑治療。

2.2 喉返神經損傷及其護理 一側或雙側甲狀腺腺葉全切或頸部淋巴結清掃術極易損傷喉返神經， 一側損傷引起短期聲嘶和發聲無力， 雙側損傷可致失音，甚至嚴重的呼吸困難， 若發生窒息則需立即氣管切開。復發性甲狀腺癌患者由于瘢痕組織收縮，解剖標志不清，分離困難，神經損傷的可能性較初次手術患者更大。為避免喉返神經損傷，術中應養成常規探查喉返神經的習慣，當附近有炎性瘢痕組織時，分離止血和縫合操作要嚴格避免過度牽拉。如術中發現喉返神經被切斷或有損傷， 可立即行自體靜脈橋接修復， 據報道效果確切[6]。術后檢查患者發音有無音調降低或聲音嘶啞的情況，以便及早發現并對癥處理。如有上述情況，應囑患者少說話并給予營養神經的藥物，條件允許應做理療、針灸等康復治療。本組7例患者術后有不同程度聲音嘶啞、音調降低，經相應處理后逐漸好轉。

2.3 術后出血及其護理 術后出血多發生在手術后2～48h，是術后最危急的并發癥， 主要由于止血不完善、結扎線脫落或創面滲血所致。術后咳嗽、嘔吐、過頻談話或活動是出血的主要誘因。術前護理人員要對患者及家屬進行必要的健康指導，督促患者術前戒煙，預防感冒。術后應加強巡視，28h內密切觀察患者生命體征，注意呼吸及引流液情況。如引流出大量血液或患者主訴有頸部壓迫感，呼吸費力、氣急煩躁、心率加快等情況， 要立即通知醫生， 同時檢查切口， 排除積血壓迫。術后禁食6h，且3d內不得進過熱飲食，要細嚼慢咽，從流食逐步向軟食過渡。術后24h盡量減少頸部活動，禁止下床大小便，避免講話過多和劇烈咳嗽。對于痰多不易咳出者， 應給以霧化吸入治療；對于惡心嘔吐的患者要及時給予止吐藥物，防止患者因用力而引發傷口出血。患者清醒后采取半臥位，以利于呼吸和積血的引流，采取負壓引流的方式則應注意維持足夠的負壓。床旁備氣管切開包、無菌手套、氧氣等搶救物品，患者一旦出血，應立即通知醫生，及時實施床邊搶救，如搶救后無改善，應進手術室探查止血[4]。本組6例患者有不同程度出血，經處理明顯好轉，其中1例行手術探查止血， 恢復良好。

2.4 乳糜漏及其護理 乳糜漏是甲狀腺癌頸廓清術后并不多見的并發癥，但處理不當可危及生命。乳糜漏產生的主要原因是在施行頸廓清術中損傷頸段胸導管或右淋巴管。為避免乳糜漏的發生，甲狀腺癌頸廓清術后要常規檢查靜脈角處有無乳糜液溢出，密切觀察引流情況，如引流量突然增加，且由黃色變為乳白色，應高度懷疑乳糜漏的發生，要及時報告醫生進行引流液的化驗[7]。乳糜漏的護理因遵循早發現早處理的原則， 采取持續恒定的負壓吸引，控制飲食，補充營養。乳糜漏量不多時，局部加壓包扎配合通暢引流可達到良好的治療效果。本組2例乳糜漏患者，經及時處理均逐漸好轉。

3結果

本組83例患者均治愈出院。

4結論

如前所述，甲狀腺解剖位置特殊，周圍組織復雜精細，其自身以及周圍血管神經豐富，故在甲狀腺手術后，難免會有并發癥發生。由于復發性甲狀腺癌患者多為二次手術，手術難度增大，加之瘢痕組織收縮，分離困難，解剖標志模糊，術后并發癥發生率明顯高于首次手術患者[8]。復發性甲狀腺癌術后并發癥的護理干預有賴于護士、醫生、患者及患者家屬的密切配合， 才能做到早發現早處理， 促進恢復，提高患者生存質量。本組患者經過適當地護理，術后恢復良好，并發癥均得到有效控制，生存質量得到了明顯提高，由此可見，系統而全面的護理干預對復發性甲狀腺癌患者術后并發癥的康復有著積極的作用。

參考文獻：

[1]敖小鳳，高志紅.甲狀腺癌流行現狀研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2008，16（2）：217-219.

[2]趙文川.復發性甲狀腺癌44例的臨床分析[J].癌癥，2003，22（10）：1102-1104.

[3]黃潔婷.甲狀腺手術存在的兇險性因素分析及預見性護理干預[J].當代護士，2011，10（1）37-38.

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[7]黃雪輝，黃梅連，吳秋莉.甲狀腺癌患者的圍手術期護理[J].當代護士，2011，2（1）67-68.

[8]張冬雁.甲狀腺癌術后并發癥的護理體會[J].河南外科學雜志，2011，17（1）131-132.

編輯/王海靜