關于睡眠質量對血壓波動影響的研究及臨床策略

摘要：目的 睡眠質量對血壓波動影響的研究及臨床策略。方法 將122例入住內科的年齡>70歲的高齡患者根據睡眠質量不同每天分為充足睡眠日組及缺乏睡眠日組，并按使用降壓藥物與否再分為降壓治療組、非降壓治療組。所有患者于入院后第2d開始每天評估睡眠質量和測量血壓多次，連續測量6次，每人調查7～10d，將數據進行詳細記錄。結果 睡眠質量差（根據匹茲堡睡眠質量指數PSQI評估）的觀察日血壓較睡眠質量好的波動大，且非降壓治療組較降壓治療組發生率尤顯（P<0.05），在男女性別比較中，男性發生率明顯高于女性（P<0.05），且兩組之間比較有顯著統計學意義（P<0.01）。結論 提高老年患者對睡眠的認識，加強對血壓的監測，是及早發現血壓波動的基礎；加強對睡眠與血壓關系的認識，是了解血壓波動的有效途徑；及時調整降壓藥物服用時間與劑量的關系，是有效控制血壓的手段。

關鍵詞：睡眠質量；高齡患者；血壓異常波動

血壓波動： 正常人一天中血壓波動幅度在20～30mmHg。老年人的波動幅度較年輕人大。在睡眠的影響下，人一天的血壓有2個高峰和2個低谷：早起6～8點為第一個高峰；8點后開始下降，到中午l2點至下午14點為第一個低谷；然后血壓開始上升，到下午5～8點為第二個高峰；此后血壓下降，到凌晨1～2點為全天最低點，也就是第二個低谷，然后血壓逐漸上升。影響波動的因數有：睡眠質量，姿勢與運動，情緒，進食，溫度等等。本文通過觀察老人的不同睡眠質量，分析與血壓波動的影響，從而加深患者對血壓變化的認識，制定預防方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年5月在我院內科住院治療的122例年齡> 70歲的老年患者， 其中男60例、女62例， 年齡70～91歲， 除外急性感染、急性心衰、嚴重肝腎功能異常、血液系統疾病、免疫系統疾病。本實驗對患者的藥物治療不進行任何限制且不限制日常活動。根據匹茲堡睡眠質量指數方式將患者分為充足睡眠日組及缺乏睡眠日組，并按使用降壓藥物與否再分為降壓治療組、非降壓治療組，各組間患者性別、年齡、合并癥和藥物應用情況等均無統計學差異， 具有可比性。

1.2方法 采用日本NIHONKOHDEN型心電監護儀測定平臥位右側前臂血壓，觀察整天血壓的變化，睡眠質量根據匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評估。所有患者于入院后第2d開始，每天早上由護士評估前一晚的睡眠質量，然后每隔2h利用心電監護儀測量血壓一次，連續測量6次，每人調查7～10d，將數據進行詳細記錄。調查共統計976人次，可分為充足睡眠日組及缺乏睡眠日組，并為各組取相同人次數進行比較。對降壓治療組（降壓治療藥物：硝苯地平緩釋片、HCT、卡托普利或苯磺酸氨氯地平片等等）也采取相同的調查辦法進行研究，但當天首次血壓測量需在服藥前30min進行。

1.3血壓波動異常的標準 正常血壓一天的波動范圍是20～30 mmHg，超過此范圍則為異常血壓波動。

1.4 統計學方法 采用SPSS17. 0統計軟件包進行統計學處理，分析方法應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同睡眠質量與血壓波動發生率比較 從表1中可見，缺乏睡眠日組較充足睡眠日組血壓異常波動發生率為高（P<0.05），從表2可見，在男女性別比較中，男性發生率明顯高于女性（P<0. 05），且兩組之間比較有顯著統計學意義（P<0. 01）。

2.2服用降壓藥物對血壓波動發生率的影響 從表3可見，調查表現為非降壓治療組血壓波動發生率高于降壓治療組（P<0.05）。

3討論

3.1血壓波動影響 人的血壓不是固定不變的，一般上午高于晚上，運動后高于平靜狀態。老年人血管彈性較差，血壓波動對身體如心、腦、腎等重要器官有不良的影響，尤其是已經患有高血壓，糖尿病或腦卒中的患者更加應注意，而影響血壓波動其中一個重要因素是睡眠。睡眠質量的好壞直接影響血壓的變化，甚至影響藥物治療的效果，所以應加強老人患者對睡眠重要性的認識，切實降低高血壓引起的致殘致死率。

3.2提高對睡眠與血壓關系的認識，加強對血壓的監測，是預防血壓發生過大波動的基礎：從本組研究可見，兩組患者血壓均發生異常波動，但缺乏睡眠日組的發生率比充足睡眠日組高，程度也比較大，兩者比較且有統計學意義（P<0.05），男女患者在此次研究里也顯示，男性患者比女性患者更容易因為睡眠而影響血壓的穩定。而非降壓治療組又比降壓治療組大。必需要指出的是，一般的高血壓患者都知道平時要注意低脂低鹽飲食，堅持服藥，戒煙，避免情緒激動，但往往忽略了充足睡眠的重要性，部分患者血壓一天里會出現相當大的差別，以致服用降壓藥后容易出現低血壓或療效不佳等情況，究其原因就是睡眠得不到很好的保證?？梢娙绻麤]有對睡眠進行觀察，對血壓進行有效監測，睡眠對血壓的影響容易被人忽視， 從而威脅高齡老年患者的身體健康，甚至危及生命。因而醫護人員必須加強高血壓患者對睡眠的認識，排除影響睡眠的不良因素（心理及生理因素），對已經進行藥物治療的患者，如出現血壓波動異常、難以控制或效果反復，應考慮睡眠影響等因素，及時調整藥物。對未確診高血壓的疑似患者，血壓異常升高，應該一天內多次測量血壓進行觀察，并排除睡眠等因素的影響。做到早期識別，及時處理，避免不良事件的發生。

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編輯/申磊