改良導尿術在前列腺肥大尿潴留患者中的應用

摘要：目的 探討改良導尿術在前列腺肥大尿潴留患者導尿時的應用效果。方法 將2011年3月～2013年3月本院收治的250例前列腺增生尿潴留患者隨機分為兩組，觀察組130例，采用改良導尿方法，對照組120例，采用傳統導尿方法，比較兩組在導尿時患者的疼捅程度和一次插管成功率。結果 觀察組130例患者中，一次插管成功127例，成功率97.7%，對照組一次插管成功率31.7%，觀察組患者一次插管成功率高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運用改良導尿術，安全、損傷小，可以提高插管成功率，明顯減輕患者的疼痛，增加患者滿意度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：前列腺肥大；尿潴留；改良導尿術

前列腺增生癥是男性老年人常見的尿路梗阻性疾病，是老年男性的多發病。隨著我國人口日益老齡化，良性前列腺增生（BPH）的發病率呈逐年遞增的趨勢，嚴重危害著男性的健康。

前列腺增生癥會引起增生的腺體急性充血、水腫，使尿道變窄，阻力增加，引起尿流梗阻，影響膀胱排空，并引起逼尿肌發生彈性疲勞，引起急性尿潴留[1]。在臨床上給前列腺肥大導致尿潴留的患者采用傳統導尿術往往插管失敗，給患者帶來痛苦。本院2011年3月～2013年3月采用改良導尿術為130例前列腺肥大尿潴留患者導尿，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月收治的前列腺肥大尿潴留患者共250例，年齡51～85歲，平均年齡（69.5 6.3）歲。經直腸指檢患者有不同程度的前列腺增生，排除尿道畸形，尿道損傷。將250例前列腺增生尿潴留患者隨機分為觀察組130例和對照組120例，兩組患者的年齡、病程等比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1導尿管材料的選擇 相關研究表明，硅膠一次性氣囊導尿管不同于傳統的乳膠導尿管，具有無毒、無味、無腐蝕、無刺激性等特點，可以減少對尿道黏膜的刺激，避免尿路交叉感染，減輕患者的痛苦。根據患者的實際情況選擇合適的導尿管規格型號，通常采用16F的導尿管[2]。

1.2.2 插管方法 根據患者具體情況選擇14～18號一次性導尿包，內裝雙腔氣囊導尿管，導尿管插人尿道長度為l8～22cm，見尿后再將尿管插入3～5cm[3]。

觀察組：患者取仰臥位，將一次性導尿包置于患者兩腿之間并打開導尿包，把備好的利多卡因膠漿放進導尿包內。常規消毒、戴無菌手套、鋪洞巾，把導尿管和引流袋連接在一起，尿管用少許利多卡因膠漿潤滑，左手固定陰莖，先用碘伏將尿道口消毒，握住陰莖后充分拉直，與腹壁成60°角，右手將利多卡因膠漿的軟管插進尿道由內向外注入，邊注邊退，至受阻為止，將尿道外口捏閉大約3～4min，然后再插尿管，此時尿管即可順暢到達膀胱引流尿液。最后，向氣囊注入10ml注射用水，固定尿管。對照組：按留置導尿管常規操作步驟實施導尿。

1.3 觀察指標 疼痛評估參照世界生組織（WHO）疼痛程度分級標準[4]：0級：不痛；I級：輕度疼痛但可以忍受；Ⅱ級：中度疼痛，比較難忍受；Ⅲ級：疼痛劇烈，不能忍受。導尿管一次性插入尿道，患者疼痛感覺0～I級為成功。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組插導尿管時疼痛程度比較 見表1。

觀察組導尿時患者疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組一次插管成功率 觀察組130例患者中，一次插管成功127例，成功率97.7%；對照組120例患者中，一次插管成功38例，成功率31.7%。兩組比較，觀察組患者一次插管成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

尿潴留是前列腺增生患者的常見并發癥[5]。由于前列腺增生后尿道狹窄，急性尿潴留加上插管的刺激，使得前列腺和膀胱頸部充血、水腫[6]，使原本狹窄的尿道內口變的更加小，常規導尿時尿管很難順利通過尿道，若強行插入，會造成尿道黏膜損傷、出血、疼痛，而疼痛會引起患者緊張、屏氣，腹壓增加，加重膀胱頸部肌肉的緊張度，則進一步增加插管難度及其失敗率。

改良導尿術采用利多卡因膠漿作為導尿潤滑劑，可以減輕患者疼痛，提高插管成功率。將利多卡因膠漿經尿道口注人尿道，會在尿道粘膜表面和導管表面形成薄膜，產生超潤滑作用；同時，利多卡因膠漿具有對粘膜表面麻醉起到止痛作用，且具有神經傳導阻滯和松弛平滑肌的作用，減輕患者腹壓，使膀胱頸部肌肉松弛，減小尿管插入的阻力[7]。傳統導尿術中使用的石蠟油只具有潤滑作用，而無麻醉作用。利多卡因膠漿代替石蠟油作為潤滑劑，具有無痛、止血雙重作用，減輕患者痛苦的同時，又能減少尿道粘膜損傷、出血，降低了感染，更能提高首次置管成功率[8]。本組研究結果表明，觀察組使用改良導尿術對BPH尿潴留患者導尿，一次插管成功率明顯優于對照組，導尿疼痛程度則明顯低于對照組。除3例因膀胱高度充盈，疼痛劇烈，插管不成功，改為膀胱鏡手術治療，其余127例均一次插管成功。

綜上所述，運用改良導尿術，安全、損傷小，可以提高插管成功率，明顯減輕患者的疼痛，增加了患者滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]李建平，彭玲等.改良導尿術及拔尿管法對老年前列腺增生患者的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，（12）：1691-1692.

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[8]米愛桃，侯珍梅.改良導尿法在前列腺增生伴急性尿潴留患者中的應用[J].家庭護士，2008，（10）：895-895.

編輯/許言