高齡與低齡患者心導管介入術血管并發癥的護理

摘要：目的 探討高齡與低齡患者心導管介入術血管并發癥的臨床護理方法。方法 選擇近些年在我院行心臟介入治療的高于75歲與低于5歲患者，并回顧性分析臨床護理方式。結果 全部患者經積極有效治療與綜合護理，均恢復良好。結論 對高危行心導管介入術患者行針對性護理，可有效預防并發癥的發生。

關鍵詞：高齡；低齡；心導管介入術；血管并發癥；護理

當今，介入治療技術正不斷發展，適應范圍也不斷擴大，因此接受介入治療年齡跨度也逐漸增大，高齡或低齡等高危人群越來越大。此類患者血管狀態不佳，治療依從性較差，溝通困難。并且高齡患者會伴有基礎疾病較多，使得患者行介入術血管并發癥較多。本文針對接受心臟介入治療高齡與低齡患者積極進行護理，有效控制并發癥的發生。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2014年4月在我院164例行心臟介入治療的高于75歲與低于5歲患者，男92例，女72例。其中74例高于75歲患者年齡為75～88歲，平均年齡為（79±4.3）歲， 90例低于5歲患者年齡為10個月～6歲，平均為（3±4.8）歲。其中20例行冠脈造影，22例行PTCA加支架植入， 38例行房間隔缺損封堵術，56例行室間隔缺損封堵術，34例行動脈導管未封堵術，28例行復合性先心病封堵術。

1.2術后并發癥護理方法 對高齡與低齡患者在圍介入手術期在常規護理基礎上，進行綜合護理。

1.2.1穿刺部位出血護理 對于低齡患兒來說，易發生穿刺部位出血。在介入術中會應用肝素，術后全麻患兒尚未清醒時，則會煩躁、哭喊，甚至導致出血。護理人員應在對患者麻醉后，檢查是否清醒，生命體征、臉色以及穿刺點狀況。在未完全清醒狀態下行麻醉患兒易出現焦躁不安，護理人員可遵醫囑適量使用鎮靜劑，必要時許使用約束帶[1]。

1.2.2血腫護理 患者動脈損傷將會導致鞘管處出血與血腫，一般在術中或術后12h出現。由于高齡患者的凝血機制較差，血管脆性較大，APTT值較高且皮下組織疏松，伴有較多基礎性疾病買易導致皮下血腫、瘀斑等。患者介入性術后需保持平臥位，需制動術側，高齡患者術前情緒緊張不安，術后睡眠質量較差，高齡患者治療依從性較差[2]。因此護理人員應積極與患者進行友善溝通，保障良好休息情況。因此術前護理人員應詳盡對患者介紹術后制動的關鍵與重要性。術后護理人員應給予高齡患者常規使用約束帶，可約束制動術側。由于術后患者會長時間保持臥床休息，則護理人員應定時對患者術側肢體進行按摩。術后低齡患者麻醉未清醒時，在拔管與壓管時易發生血腫。因此護理人員應在拔管時候注意固定患兒，保障壓迫止血力度與位置的準確。

1.2.3假性動脈瘤 在介入術后，高血壓極易導致假性動脈瘤出現。在術前高齡患者的血壓不易控制在正常范圍，且高齡患者術后易發生便秘促使腹壓增高，促進假性動脈瘤形成。因此護理人員應積極對患者宣教加強制動的好處，并指導患者在床上排便。患者行導管介入術后護理人員應嚴密觀察患者傷口處，觸摸股動脈觀察是否存在震顫，若出現異常則告知醫師及時處理。手術期間應嚴格控制患者血壓，應保持在160/90mmHg以下[3]。

1.2.4動靜脈瘺 由于低齡患兒血管較細，滑動性強，不易進行穿刺。在術中反復穿刺易損傷血管，導致動靜脈瘺。動靜脈瘺通常發生在腹股溝韌帶下3cm動脈處，此處靜脈在動脈下方，易被穿破，但是動脈內壓較高，促使血液流入靜脈中，兩者間形成瘺[4]。因此應在介入術前對患者行常規補液，提高血管充盈度。在術后，護理人員應嚴密觀察反復穿刺部位、觸摸股動脈后是否存在明顯震顫，若發現異常則及時告知醫生進行處理。

1.2.5血栓與栓塞 在行心導管介入術后患者很少下床活動，導致下肢靜脈血栓，血栓脫落導致栓塞。因此護理人員應嚴密監測凝血酶原時間，遵醫囑應用擴血管藥物與抗凝治療。嚴密觀察患者臨床癥狀與臉色的改變。了解觀察患者咳嗽、呼吸急促、出汗、惡心、嘔吐等肺栓塞癥狀與頭痛、言語不清、四肢麻木等腦栓塞癥狀[5]。

1.2.6血管迷走神經反射 低齡與高齡患者在行心導管介入術后易發生血管迷走神經反射，臨床表現為嘔吐、臉色蒼白、出汗、惡心、股動脈穿刺等。穿刺血管時發生血管迷走反射與緊張焦慮情緒密切相關。發生血管迷走神經反射與術后拔管血容量與疼痛以及空腔臟器劇烈擴張收縮有關。對于低齡患兒來說，在行介入術后，禁食禁水時間較長，缺乏自制能力，家長誤認為食用越多越好則導致胃腸道劇烈擴張。對于高齡患者來說，性格較為執拗，醫護依從性較差，不愿在床上排便，易導致發生尿潴留，膀胱過度充盈。空腔臟器突然劇烈擴張，進而引發反射性引起迷走神經興奮。因此護理人員在術后需對患者及其家屬行健康教育，講解床上排便的必要性。

2 結果

164例患者中，2例發生血腫，2例為出血，1例為股動靜脈瘺，2例為假性動脈瘤，4例為血管迷走神經反射。全部患者經積極有效治療與綜合護理，均恢復良好。

3 討論

針對高齡與低齡接受介入治療患者積極經綜合護理可有效避免發生預防血管并發癥發生，增強手術安全性。同時護理人員應加強對患者健康宣教，詳盡指導，加強使用抗凝劑等，做好防范，及時發現，及時治療，實施個體化護理，可有效預防并發癥的發生。

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編輯/王海靜