ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者的集束干預效果探討

摘要：目的 探討ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（AB）感染的集束干預效果。方法 收集2010年1月～2014年1月我院綜合ICU收治的多重耐藥AB感染患者42例，隨機分為觀察組與對照組，各22例，對照組行ICU常規治療和護理，觀察組行集束干預，比較兩組的臨床轉歸情況。結果 觀察組的痊愈率為90.91%，顯著高于對照組的77.27%；觀察組的住院時間及住院費用均較對照組顯著降低（P<0.05）。結論 集束干預措施可有效控制AB感染并預防其所致醫院感染，改善患者的臨床預后，值得推廣應用。

關鍵詞：鮑曼不動桿菌；多重耐藥；重癥醫學；感染預防

ICU患者多病情危重、機體免疫能力低下、需要接受多種有創性診療措施、住院時間較長以及應用抗生素等，容易發生高度耐藥以及多重耐藥，導致多臟器多系統功能衰竭甚至死亡等[1]。鮑曼不動桿菌（AB）是醫院感染的一種重要條件致病菌，在ICU中較易流行，且對于多種抗生素均具有高耐藥性，嚴重影響臨床抗感染治療以及感染控制。集束干預是ICU醫療工作的新策略，主要是在循證基礎上發展而來針對某種難治性疾病開展的治療與護理措施[2]。我院在ICU多重AB感染中應用集束干預策略，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年1月，我院綜合ICU收治的多重耐藥AB感染患者42例，年齡在24～82歲，平均為（54.2±4.3）歲。基礎疾病：10例腦出血，9例肺心病呼吸衰竭，8例慢性阻塞性肺病，5例急性心梗心肺復蘇術后，4例復合外傷，4例急性呼吸窘迫綜合征，2例肺癌。科室來源：14例心內科，14例呼吸內科，10例腦外科，4例骨科。患者或其家屬均自愿并知情，均簽署了醫療知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。患者隨機分為觀察組與對照組，各22例，兩組年齡、性別、基礎疾病以及科室來源分布等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行ICU常規治療和護理，觀察組則實施集束干預策略，參與施集束干預的醫護人員均經專業培訓和教育，包括消毒隔離制度、醫院感染防控辦法及責任意識等，具體方法如下。

1.2.1嚴格執行消毒隔離措施 患者均接受隔離治療，并掛明顯\"接觸隔離\"標志。各項診療物品以及患者所需用品均放置于隔離區，吸痰管、體溫計、聽診器、血壓器等均應專人專用。所有進入隔離區域的醫務人員均應穿著隔離衣，佩戴帽子、口罩和手套，完成診療護理操作離開病房時，應脫卸防護裝置并放于指定位置。每天均應以專用、固定的抹布、拖把，以500～1000mg/L的含氯消毒劑對病房內的地板以及各物品表面進行消毒，2次/d。定時進行空氣消毒，1次/2h。醫療廢棄物均應按照相關規定進行單獨處理以及管理。

1.2.2手部衛生管理 在病房床旁配備手部消毒劑，加強手部衛生清潔消毒管理，特別是醫務人員，應嚴格按照七步洗手法進行洗手消毒，以免發生交叉感染。

1.2.3嚴格執行無菌操作 所有導管管口均應以2%洗必泰進行消毒處理，以快速、強效殺菌，降低導管相關性感染。對于需要吸痰者，在吸痰操作過程中，需嚴格執行無菌操作原則，吸痰管均應專人專用，使用前后均應進行浸泡消毒處理30min，并徹底清洗后懸掛晾干。

1.2.4合理應用抗生素 強化病原學檢查，根據藥敏實驗結果合理選擇用藥，并根據患者的病理生理情況、感染部位以及嚴重程度等合理調整用藥方案，定期監測AB的耐藥性變遷情況，全面控制多重耐藥的發展。同時，護理人員需嚴格遵醫囑配藥和用藥，按時、按量并以正確方式給藥，觀察用藥反應，一旦發現異常應及時報告醫生并予以對癥處理。

1.2.5強化多重耐藥檢測 入住ICU后連續3d內留取痰液或血液等標本進行培養，并進行藥敏試驗，以便及早發現多重耐藥變化。密切監測患者的病情變化，進行4次/d體溫測量，如有發熱先予以物理降溫，同時密切監測患者的呼吸、血壓、脈搏、神志以及瞳孔等的變化，以便及時發現異常并予以搶救。

1.2.6強化營養支持 予以患者高維生素、高蛋白、高熱量并且易于消化的食物，如無法經口進食，則應及時予以常規營養支持，提高機體抵抗力。

1.2.7體位護理 抬高床頭30°～45°左右，以免患者誤吸或者發生墜積性肺炎等，同時可促進靜脈回流，從而降低顱內壓，緩解顱內水腫癥狀。維持床單元清潔、平整、無碎屑，定時協助患者翻身，1次/2h，并予以拍背，以促進排痰。定期更換貼身衣物以及被套、床單等，及時為其擦拭身體，以維持皮膚清潔干燥，以免發生壓瘡。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組的臨床轉歸情況（包括治愈或者死亡）、住院時間以及日均醫療費用情況。

1.4統計學分析 數據以SPSS18.0軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床轉歸 觀察組的治愈率顯著高于對照組，而死亡率較對照組顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2住院時間及醫療費用 觀察組的住院時間較對照組顯著縮短，日均醫療費用較對照組顯著降低（P<0.05），見表2。

3 討論

由于ICU患者病情危重、長期大劑量應用工廣譜抗生素、機體免疫力低下以及各項侵入性操作等，極易發生AB感染甚至出現多重耐藥[3]。AB屬于機體共生菌，在健康人群中的攜帶率約為25%～40%，而在住院患者中可達到75%以上[4]。楊杰[5]等研究發現，約有7%的人群表現為間歇帶菌，能夠從尿液、痰液、陰道以及大便中分離出AB。機體功能狀態、長期臥床、神志不清、應用免疫抑制劑以及冠脈搭橋術后等因素均是導致患者長期帶菌的高危因素，其中，ICU患者長期攜帶AB最為常見。

集束干預是現代重癥醫學中的新名詞，主要是針對某種疾病綜合應用一系列具備循證基礎的以醫療護理措施進行處理。該策略強調系統性治療護理，只有各項治護措施同時實行方可起到滿意效果，任意一個環節執行不到位，均可能導致整個干預過程失敗[6]。由于多重耐藥AB感染患者能夠將其攜帶的AB傳染給其他人群或者環境，引發更大規模的醫院感染。因此，在臨床工作中，強化接觸隔離非常必要。ICU醫務人員由于參與各項診療護理措施，手部多存在嚴重污染微生物，尤其是在接觸患者的污物以后，手部細菌攜帶率達100%[2]。因此，強化手部清潔消毒管理對預防交叉感染等非常必要。有學者在ICU多重耐藥AB患者的被服以及室內物體表面等多部位進行采樣，獲得了與患者血培養或痰培養一致的病原菌[3]。故除嚴格接觸隔離措施外，強化病房內物品表面、地面及空氣清潔消毒，勤換洗患者的衣物、被服等對于預防AB的進一步傳播及感染加重具有重要意義。此外，合理的體位護理以及營養支持，能夠預防壓瘡及血栓性疾病，提高患者的機體抵抗能力，起到防病的效果[3-6]。實施集束干預策略，要求參與干預工作的醫護人員除具備豐富的專業知識、嫻熟的操作技能外，還應具備高度責任心以及感染防控意識，方可更好地投入集束干預工作。本研究運用集束干預策略，通過強化接觸隔離管理、消毒隔離措施、無菌操作管理、合理應用抗生素、積極監測耐藥性以及強化各項基礎護理實現了ICU感染防控管理的合理化、程序化以及人性化。研究結果顯示，觀察組實施集束干預策略后，治愈率達90.91%，較對照組的77.27%顯著提高。同時，觀察組死亡率僅為9.09%，較對照組的22.73%顯著降低。

綜上所述，在ICU多重耐藥AB感染患者中應用集束干預策略，可提高ICU醫療管理質量，促進患者早日康復，改善患者的臨床預后，降低死亡率以及醫療費用，預防發生更大規模醫院感染，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]王茵茵，孫樹梅，張亞莉，等.42例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者的臨床分析[J].新醫學，2010，41（7）：456-458.

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[3]吳天清，王家珍，應軍，等.縣級醫院綜合ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的防治策略[J].中國醫藥指南，2012，（27）：690-691.

[4]楊杰，蔡蕓，王睿，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥分型的相關性及聯合用藥探討[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（2）：139-141.

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[6]車紅英，龐曉軍，王小平，等.ICU疑似多重耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染暴發分析[J].現代預防醫學，2012，39（13）：3409-3410，3414.

編輯/哈濤