肛門牽張訓(xùn)練對腦卒中便秘患者的療效觀察

摘要：目的 探討肛門牽張訓(xùn)練對腦卒中便秘患者的療效分析。方法 將我院61例腦卒中便秘患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加上肛門牽張訓(xùn)練，觀察護(hù)理干預(yù)前后兩組患者便秘的改善情況。結(jié)果 肛門牽張訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)1周后，干預(yù)組排便積分明顯下降（t=-3.24，P=0.002），大便性狀也趨于正常（P=0.003），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肛門牽張訓(xùn)練對腦卒中便秘患者的療效明顯，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：肛門牽張訓(xùn)練；腦卒中；便秘；護(hù)理

便秘是腦卒中患者的一種常見癥狀，卒中后患者便秘的發(fā)生率高達(dá)30%～60%[1]，但若護(hù)理不當(dāng)，嚴(yán)重者可危及到患者的生命。這通常是因?yàn)楸忝爻霈F(xiàn)后患者用力排便，導(dǎo)致腹壓、血壓、顱內(nèi)壓升高，從而引發(fā)突發(fā)性腦出血而嚴(yán)重影響患者的活動能力和生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。因此，有必要對腦卒中便秘患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，幫助其預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。本文選取2013年1月～12月我院收治的61例腦卒中便秘患者為研究對象，采用肛門牽張訓(xùn)練[2]護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我院收治的61例腦卒中便秘患者為研究對象。61例患者均是經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為初發(fā)缺血性腦卒中患者，并排除了昏迷和惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為觀察組（31例）和對照組（30例）。兩組患者的基本情況如表1所示。年齡（t=-0.25，P=0.81），性別（χ2=0.13，P=0.71），合并相關(guān)危險(xiǎn)因素（χ2=0.22，P=0.90），Barthel生活指數(shù)（BI）（t=0.53，P=0.60），Rankin量表（MRS）評分（t=0.64，P=0.53）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組資料具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，合理飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，督促患者養(yǎng)成規(guī)律的生活方式和習(xí)慣；堅(jiān)持每天做腹部按摩等相關(guān)運(yùn)動，提高肌肉收縮力，增加排便時(shí)的腹壓；進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，減輕不良情緒對便秘的影響。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加上肛門牽張訓(xùn)練。即將中指戴上指套，表面涂潤滑劑，緩慢插入肛門，輕柔擴(kuò)張外括約肌同時(shí)緊貼腸壁做環(huán)形運(yùn)動，持續(xù)2min/次，1次/10min，直至排氣、排便或者出現(xiàn)內(nèi)括約肌收縮，但是手指的刺激切忌暴力。干預(yù)1w，觀察患者的排便相關(guān)情況。

1.3研究指標(biāo) 排便積分測定：排便不費(fèi)力、少費(fèi)力、較費(fèi)力、費(fèi)力且手法幫忙分別賦值為0、1、2、3分。分值越小越好，越趨于正常。

Bristol大便性狀分型：Ⅰ型：分離的硬團(tuán)；Ⅱ型：團(tuán)塊；Ⅲ型：干裂的香腸狀；Ⅳ型：柔軟的香腸狀；Ⅴ型：軟的團(tuán)塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型：水樣便。Ⅳ型和Ⅴ型正常，其余為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)（或者Fisher精確概率檢驗(yàn)），所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肛門牽張訓(xùn)練干預(yù)前，兩組患者排便積分（t=-1.20，P=0.23）、大便性狀分型比較（χ2=2.08，P=0.35）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)1w后，干預(yù)組排便積分明顯下降（t=-3.24，P=0.002），大便性狀也趨于正常（P=0.003），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

3 討論

便秘通常表現(xiàn)為排便困難和排便頻率減少，一般每周排便<3次即可診斷為便秘[3]。腦卒中急性期約40%～65%的緩則可有便秘癥狀，而長期臥床的腦卒中偏癱患者便秘發(fā)生率高達(dá)90%以上[1]。腦卒中患者發(fā)生便秘的原因主要有以下幾個(gè)方面。①腦卒中可損害患者的排便中樞，擾亂控制排便反射的神經(jīng)功能，松弛盆底肌肉和外括約肌，減弱胃腸蠕動功能以及對直腸壁的壓力，以至于排便反射不能形成，從而引起排便功能障礙[4]。②腦卒中患者由于精神緊張、心理焦慮等不良情緒也可使外周自主神經(jīng)對結(jié)腸的支配產(chǎn)生抑制作用，從而引起患者便秘。同時(shí)，腦卒中患者在治療過程中，因大量使用脫水利尿劑、長期臥床、不習(xí)慣在床上排便等因素也可引起便秘[5]。因此，在腦卒中便秘患者護(hù)理中，應(yīng)針對便秘出現(xiàn)的原因采取積極的護(hù)理措施。

常規(guī)的腦卒中便秘護(hù)理措施顯效時(shí)間相對較長，不能及時(shí)有效緩解患者的痛苦，而通過肛門牽張訓(xùn)練可直接誘發(fā)肛門抑制性反射，促進(jìn)形成低級排便中樞反射，有助于形成定時(shí)的排便習(xí)慣。從本文結(jié)果來看，常規(guī)護(hù)理1w緩解便秘患者的有效率僅為3.33%（1/30），而通過肛門牽張訓(xùn)練護(hù)理1w緩解便秘患者的有效率為41.94%（13/31），因此，肛門牽張訓(xùn)練護(hù)理的療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]方阿嫦.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中患者便秘的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（30）：4-5.

[2]杜春萍，包蕓，劉素珍.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理手冊[M].北京：科學(xué)出版社，2011：74.

[3]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科手冊[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1638.

[4]張晨霞.腦卒中患者便秘的相關(guān)原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：587.

[5]呂暢.肛門牽張訓(xùn)練用于腦卒中便秘患者的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（34）：7572-7573.

編輯/蘇小梅