創傷性股骨頭壞死采用人工髖關節置換術的臨床療效分析

摘要：目的 研究與探討創傷性股骨頭壞死中老年患者的患病原因以及治療方法的臨床療效。方法 將50例于2009年3月～2014年3月入住我院治療創傷性股骨頭壞死的患者隨機均勻分成兩組，分別是治療組以及對照組，每組均有25例患者。治療組采用全髖關節置換術方案對患者進行救治；對照組采用多枚螺紋釘固定方案對患者進行救治。根據harris髖關節療效判定，對兩組患者術后治療效果進行評分。結果 對照組患者的優良率顯著低于治療組患者，P<0.05。結論 以下原因均可對創傷性股骨頭壞死造成影響，分別是：暴力程度的大小、復位質量以及骨折類型等；采用全髖關節置換術治療創傷性股骨頭壞死的臨床療效十分顯著，可以應用于相關疾病的治療。

關鍵詞：股骨頭壞死；創傷；內固定；全髖關節置換術

1治療方法

治療組患者采用全髖關節置換術進行治療，具體療法如下：為了防止傷口感染，術前30 min給予患者恰當的抗菌藥物，手術1 d后停用，術中采用髖后外側切口，術后1～2 d采用常規引流，在術后為患者照X光片，手術后第2 d開始口服利伐沙班，連續服用35 d，其目的是為了防止患者術后發生深靜脈血栓現象，術后第2 d可以扶拐進行一些簡單的行走運動；對照組患者采用多枚螺紋釘固定方案進行治療，具體療法如下：37例患者均采用閉合復位方式，在c臂透視的情況下，對患處采取微創多枚中孔螺釘進行固定[1-2]。

2療效判定

harris髖關節療效判定：由患者親自作答，將每題的得分累加起來，最終的累加結果便是患者最后的分數。優的得分范圍在90～100分，良的得分范圍在80～89分，中的得分范圍在70～79分，差的得分低于70分[3]。

3治療結果

對兩組患者進行術后隨訪，1～6年為治療組隨訪的時間范圍，治療組的平均隨訪時間為（3.5±0.4）年，術后隨訪期間，治療組患者無一出現并發癥或者手術后遺癥等現象，所有患者均表現出健康的生活狀態；1～7年為對照組隨訪的時間范圍，對照組的平均隨訪時間為（3.3±0.5）年，術后隨訪期間，25例患者中有5例患者出現股骨頭再次壞死想象，9例患者出現各種并發癥現象，治療組患者術后長期療效顯著高于對照組患者，P<0.05。治療后根據harris髖關節療效判定標準，對兩組患者治療效果進行判定，治療組同對照組患者治療的療效判定比較具有顯著的差異，P<0.05。

4討論

骨科最常見并且療效不確定的骨傷之一便是創傷性股骨頭壞死，許多因素都會給創傷性股骨頭壞死造成影響[4]，筆者總結了3個主要因素，并對其進行闡述，分別是：①暴力程度的大小：由于青壯年擁有堅韌的骨質，因此強度很大的暴力方能造成骨折現象，與此同時如此大的暴力造成的錯位和血管損傷情況同輕度暴力相比程度也是更加嚴重，因此對股骨頭壞死產生的影響是不可忽視的[5]。②復位質量：骨折端復位情況對股骨頭壞死的影響是十分巨大的，如果骨折端得不到良好的復位，股骨頭血運狀況就會被影響，任何不良復位都會大大提高股骨頭缺血壞死和晚期股骨頭塌陷的發生率，因此良好的復位質量是重中之重。③骨折類型：權威數據表明，頭下型以及頭頸型股骨頭壞死發生率顯著高于其他類型。治療創傷性股骨頭壞死的方法非常多，大體分為兩大類治療方法，分別是：\"保頭\"治療方法以及髖關節置換術治療方法。對于患有創傷性股骨頭壞死的青年患者來說，其治療方案可以有多種選擇，但針對中老年患者，至今為止最有效的治療方案便是全髖關節置換術方案，通過多年的隨訪結果便可以證明這點，治療組患者在隨訪期間均表現出健康的生活狀態，而對照組患者在隨訪期間有5例患者出現股骨頭再次壞死想象，9例患者出現各種并發癥現象，治療組患者術后長期療效顯著高于對照組患者，P<0.05。

雖然近幾年帶肌蒂骨瓣移植、帶血管蒂骨瓣移植以及游離血管骨瓣移植術被廣泛的應用到創傷性股骨頭壞死的治療中，很大程度上的提高了骨折愈合速度，但其對抑制股骨頭缺血壞死的作用仍然不見起色，雖然許多患者的骨折在術后已經愈合，但是卻常常因為股骨頭缺血壞死，導致不同程度的髖關節持續性疼痛經常伴隨在患者左右。 針對治療創傷性股骨頭壞死的另一種方法截骨術法的技術要求十分苛刻，并且此方法會對股骨頭的供血造成進一步的破壞，加大了壞死區的修復工作的難度。臨床效果不甚滿意，讓眾多學者十分擔憂。

全髖關節置換術能夠讓雙下肢盡量保證相等的長度，同時能夠保證患者在治療后不久便可下床進行簡單的康復訓練活動，植骨術以及治療方案的近期同遠期的髖關節功能遠遠比不上全髖關節置換術。倘若患者出現股骨頭壞死并且已經塌陷、骨性關節炎亦或者下肢長度不等十分顯著等現象，就算是青年患者，采用全髖關節置換術進行治療的效果也顯著高于截骨或者植骨等治療[6]。研究結果顯示，對照組患者的優良率顯著低于對照組，P<0.05。由此表明，采用全髖關節置換術方案患有創傷性股骨頭壞死的患者進行救治，其治療效果是十分顯著的，可以應用于相關疾病的治療。

總而言之，以下原因均可對創傷性股骨頭壞死造成影響，分別是：暴力程度的大小、復位質量以及骨折類型等；采用全髖關節置換術治療創傷性股骨頭壞死的臨床療效十分顯著。

參考文獻：

[1]崔操，常巍，等.高壓氧治療激素性股骨頭缺血性壞死的血液流變學改變與意義[J].武漢大學學報，2010，28（1）：102-107.

[2]邵光湘，主編.股骨頭缺血性壞死.河北科學技術出版社，2012，17（4）：15-17.

[3]楊曉鳳，吳雁翔，王紅梅，等.經動脈骨髓干細胞移植治療股骨頭壞死63例[J].中國臨床康復，2013，13（4）：2-6.

[4]汪學松.股動脈灌注并經皮骨髓移植治療早期股骨頭壞死[J].中國矯形外科雜志，2012，10（14）：1442-1445.

[5]勘武生，黃方敏，鄭瓊，等.影響股骨頸骨折術后股骨頭缺血性壞死的多因素分析[J].中華創傷骨科雜志，2011，6（8）：519-524.

[6]崔操，常巍，等.高壓氧治療激素性股骨頭缺血性壞死的血液流變學改變與意義.武漢大學學報，2010，28（1）：102-107.編輯/張燕