腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎療效觀察

摘要：目的 研究并探討采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎的臨床療效。方法 選擇我院2012年2月～2013年2月確診收治的80例急性化膿性膽囊炎患者，給予患者腹腔鏡膽囊切除術進行治療，觀察患者的手術情況。結果 研究結果顯示，74例患者完成腹腔鏡下膽囊切除術，1例患者行膽囊造瘺，其余5例患者均為中轉開腹。結論 腹腔鏡下膽囊切除術是治療急性化膿性膽囊炎較為有效的方法之一，手術安全性高。

關鍵詞：急性化膿性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術作為經典手術已經基本取代傳統的開腹手術，成為目前臨床公認的膽囊切除術的\"金標準\"[1]。但急性化膿性膽囊炎患者的組織水腫較為嚴重，并且容易對患者的膽道造成一定的損傷。隨著腹腔鏡技術的不斷完善與施術者經驗的不斷豐富，急性化膿性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術已日漸成熟[2]。本組研究，筆者就對我院部分急性化膿性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，取得了較為令人滿意的效果，現將部分研究資料整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究，選擇我院2012年2月～2013年2月確診收治的80例急性化膿性膽囊炎患者，其中男51例，女29例，患者年齡22～85歲，平均（60.5±4.1）歲。其中急性結石性膽囊炎69例、非結石性膽囊炎11例。所有患者均由明顯急性膽囊炎表現，且癥狀呈現逐步加重的趨勢，多數患者同時伴有嚴重高熱。所有患者入院均行腹腔鏡膽囊切除術。

1.2方法 所有患者不需留置胃管，均為氣管插管靜脈復合麻醉。手術患者取頭高、左斜各15°臥位，是患者的膽囊及Calots三角區充分暴露。臍下緣做手術切口，建立開放式氣腹，插入腹腔鏡，環視腹腔探查是否有副損傷以及膽囊周圍情況后進行常規腹腔鏡下膽囊切除術。

2結果

80例患者中有74例患者成功完成腹腔鏡下膽囊切除術，手術時間為35～160 min，平均（78±12）min，1例患者行腹腔鏡下膽囊造瘺術，其余其余5例患者均為中轉開腹。本組所有患者均未出現任何肝外膽管損傷以及胃腸損傷等并發癥，無任何死亡病例，患者住院4～14 d，平均（6.5±1.2）d，均康復出院。

3討論

手術適應癥及手術時機：部分學者認為急性化膿性膽囊炎在早期局部炎癥較輕時，進行腹腔鏡膽囊切除術的工程呂較高，術后并發癥少[3]。筆者認為，急性化膿性膽囊炎主要出現手術指征后即可進行腹腔鏡下膽囊切除術。在經腹腔鏡檢查后，術者會對患者的膽囊炎各項病癥嚴重程度以及手術難度有基本了解，為后續手術治療提供更多的參考依據。而傳統手術只能根據患者的既往病史以及血象等資料進行病癥分析，與實際情況間存在一定的差異。傳統手術主張保守治療4～6 w后等炎癥消退后進行膽囊切除[4]本研究發現，對于發病3 d內的患者，膽囊壁增厚、水腫是腹腔鏡下膽囊炎的最佳時機，發病3 d以上的患者應膽囊壁的纖維增生而增大手術難度。

腹腔鏡下膽囊切除術中轉開腹的原因：①膽囊周圍粘連嚴重導致Galot三角部位解剖模糊；②術后出血較多止血存在困難；③患者病灶局部解剖出現變異。本組研究中中轉開腹5例，主要原因為膽囊周圍粘連嚴重以及術中解剖模糊等。有急性膽囊炎反復發作病史的患者，因炎癥反復往往會導致粘連較為嚴重，無法進行解剖，手術較為困難，容易對患者的膽管以及腸管造成一定的損傷。對于術中膽道造影對肝外膽管顯示不清者應該選擇中轉開腹治療。

手術并發癥的預防：膽囊急性炎癥時，周圍組織會出現充血水腫等癥狀，脆性高，鈍性分離手法使用，動作應該輕柔，這樣能夠減少或是避免動脈出血以及膽管損傷，粗暴的動作會引起血管甚至是膽管的斷裂。臨床手術中解剖膽管是應該從膽囊前、后下三角的順序開始，這樣既可以減少出血，同時還能夠避免膽管損傷。急性炎癥時手術分離面往往較大，術后的滲出較多，術后應高注意放置腹腔引流管，必要時需要增加放置引流管，且需延長放置時間，這對于降低術后腹腔感染率以及及時發現膽瘺具有極為重要的意義。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術是治療急性化膿性膽囊炎較為有效的方法之一，手術安全性高，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李辰.膽囊切除術治療結石嵌頓膽囊炎的療效觀察[J].當代醫學，2013，02：66.

[2]王俊興，馬錦波.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（38）：53-54.

[3]李華崢.腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎的臨床觀察[J].中國中醫藥資訊，2010，02（28）：130.

[4]郭福超.腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎膽囊結石的臨床分析及安全性評價[J].檢驗醫學與臨床，2014，05：660-661.

編輯/張燕