2013年我院痰培養鮑氏不動桿菌的耐藥性分析

摘要：目的 了解我院2013年痰培養鮑氏不動桿菌的耐藥狀況，指導并建議臨床合理使用抗菌藥物。方法 2013年送檢我院細菌室痰培養標本分離出來的103株鮑氏不動桿菌，用BD PHOENIX NMIC/ID-4進行鑒定和藥敏試驗，并分析結果。結果 103株痰培養中分離出的鮑氏不動桿菌47.6%來自于ICU。73.8%的患者年齡大于60歲。該菌除了對多粘菌素（CL）的耐藥率為1.0%外，對其余的抗生素的耐藥率都已經超多了70%甚至100%。結論 痰培養中分離出的鮑氏不動桿菌以ICU居多，基本都是大于60歲的老年人，且耐藥非常嚴重。多粘菌素（CL）應為首選藥物，其余抗生素耐藥嚴重應慎用。應加強監測并合理使用抗茵藥物，以減少耐藥菌株的產生。

關鍵詞：抗菌藥物；醫院感染；鮑氏不動桿菌；病原菌

鮑氏不動桿菌即革蘭陰性非發酵菌，是醫院常見的病原菌之一，廣泛存在于醫院環境中，如醫務人員的手、皮膚、醫療器械等，可引起肺炎、菌血癥、尿路感染以及腹腔內感染等。隨著廣譜抗菌藥物及免疫抑制劑過度應用，導致該菌對多種抗菌藥物出現了耐藥性。尤其近年出現的多重耐藥、泛耐藥菌株已成為臨床抗感染治療非常棘手的難題。為了解2013年我院痰標本中鮑氏不動桿菌耐藥情況，有效控制該菌在醫院內的定植和播散，減少耐藥菌株的產生，為臨床醫生提供第一手資料，特將本院2013年分離的103株鮑氏不動桿菌的耐藥性狀況分析如下。

1材料與方法

1.1菌株來源 2013年1月～12月間送檢我院細菌室痰培養標本分離出來的103株鮑氏不動桿菌。所有菌株通過菌落形態，革蘭染色鏡檢，氧化酶，等定向試驗后， 采用BD PHOENIX NMIC/ID-4進行鑒定和藥敏試驗。

1.2菌株的分離與培養 病原菌分離培養按《全國臨床檢驗操作規程》第三版[1]執行。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單ATCC27853。

1.3儀器和試劑 細菌鑒定和藥物敏感試驗采用美國BD公司PHOENIX 100全自動細菌鑒定分析儀。

2結果

2.1病原菌的分布 2013年1月～12月分離出的鮑氏不動桿菌主要來自ICU占47.6%；其次是呼吸內科、神經外科、內科，分別占16.5%、12.6%、12.6%。絕大部分標本分離大于60歲的老年人，占73.8%；30～59歲占20.4%；其余年齡只占5.8%，見表1。

2.2病原菌的耐藥率 2013年1月～12月分離出的鮑氏不動桿菌對多粘菌素（CL）的耐藥率為1.0%；對頭孢噻吩（KF）、慶大霉素（GM）、環丙沙星（CIP）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、頭孢他啶（CAZ）、美洛配能（MEM）、氨芐西林/舒巴坦（SAM）、四環素（TET）、左旋氧氟沙星（LVX）、亞胺培南（IPM）、頭孢吡肟（FEP）、阿米卡星（AN）、復方磺胺（SXT）的耐藥率都已超過了70%；對氨芐西林（AM）、阿莫西林/克拉維酸（AMC）、氨曲南（ATM）、頭孢唑林（CZ）、哌拉西林（PIP）的耐藥率已經為100%，見表2。

3討論

鮑氏不動桿菌的耐藥機制非常復雜，主要包括產生抗菌藥物滅活酶、藥物作用靶位改變、藥物到達作用靶位量的減少等。其中，藥物到達作用靶位量的減少在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發揮重要作用。這些耐藥機制可以單獨或者多重聯合協同作用，使鮑氏不動桿菌對抗菌藥物產生交叉耐藥和多重耐藥[2]。長期單一使用固定的抗菌藥物可導致鮑氏不動桿菌產生耐藥速度增加[3]。臨床上大量使用廣譜抗菌藥物、經驗用藥也可導致鮑氏不動桿菌的耐藥性增加，加速多重耐藥菌株的產生。

本次資料分析結果顯示，本院分離的鮑氏不動桿菌主要來自ICU，年齡也集中在大于60歲的老年人。對比其他醫院的報道，我院現階段鮑氏不動桿菌耐藥狀況非常嚴峻。頭孢噻吩（KF）、慶大霉素（GM）、環丙沙星（CIP）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、頭孢他啶（CAZ）、美洛配能（MEM）、氨芐西林/舒巴坦（SAM）、四環素（TET）、左旋氧氟沙星（LVX）、亞胺培南（IPM）、頭孢吡肟（FEP）、阿米卡星（AN）、復方磺胺（SXT）、氨芐西林（AM）、阿莫西林/克拉維酸（AMC）、氨曲南（ATM）、頭孢唑林（CZ）、哌拉西林（PIP）的耐藥率都超過了70%。這些抗生素已經基本不能使用。值得注意的是，亞胺培南雖然是目前臨床應用中抗革蘭氏陰性桿菌最有效的藥物，但是本次統計資料顯示，亞胺培南耐藥率為74.8%，耐藥嚴重。原因可能是碳青霉烯類抗菌藥物在臨床的廣泛應用有關[4]。多粘菌素（CL）耐藥率為1.0% ，此與文獻報道相符。雖然其耐藥率不高，基本對所有菌株都是敏感的，但是該藥腎毒性較大，又使其在臨床的應用受到限制。

綜上分析，本院鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的耐藥狀況非常嚴重，給臨床治療帶來極大困難。為預防鮑曼不動桿菌的院內流行及控制其耐藥率上升，應該馬上采取切實可行的措施：

首先應該建立完善抗菌藥物使用規章制度，根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定符合本院實際情況的使用制度。嚴格按照使用制度對抗菌藥物進行管理。嚴格掌握各類抗菌藥物的臨床適應證，根據感染部位和性質選用抗菌藥物，杜絕濫用抗菌藥物。

微生物實驗室應加強與臨床科室的聯系，加強信息交流。高度重視鮑曼不動桿菌院內感染監測和耐藥機制分析。高危病房患者和高危人群懷疑感染時應立即采集標本送檢，及時發現病原菌。根據細菌鑒定和藥敏結果及患者個體情況等因素綜合考慮，制定治療方案，合理使用抗菌藥物。

應加強醫護人員衛生管理，增強醫護人員無菌意識，規范各項診療操作，嚴格執行無菌操作規程。加強病房和各類醫用設備消毒處理，控制病房內部溫濕度，保持空氣流通，加強環境監測，控制人員出入量，專人觀察并記錄感染情況。并及時取標本送檢，及早獲得細菌鑒定和藥敏結果，制定治療方案，以減少鮑氏不動桿菌感染及其耐藥菌株的發生。

參考文獻：

[1]葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[S].江蘇：東南大學出版社，2006：736-754.

[2]蘇兆亮，糜祖煌，孫光明，等.多藥耐藥鮑氏不動桿菌耐藥性與轉座子及插入序列遺傳標記研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（20）：3085-3087.

[3]魏緒廷，孫慧清，邵士川.2006-2008年鮑氏不動桿菌的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，，2（2）：268-269.

[4]畢春宇.94株鮑氏不動桿菌所致醫院感染的耐藥性分析[J].中國熱帶醫學，2007，7（6）：967-968.編輯/申磊