桂附地黃湯加味治療慢性心力衰竭腎陽虛衰型100例

筆者從2009～2014用桂附地黃湯加味治療慢性心力衰竭腎陽虛衰型取得很好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例慢性心力衰竭患者年齡均在>60歲，平均（63±3.5）歲；男60例，女40例；均為住院患者；其中冠心病50例，肺心病20例，風心病15例，擴心病15例。左心衰40例，右心衰30例，全心衰30例；病程7 d～20年；Ⅰ度心衰10例，Ⅱ度心衰30例，Ⅲ度心衰40例，Ⅳ度心衰20例。

1.2診斷標準

1.2.1心功能分級 參照NYHA1974年標準及《中藥新藥臨床指導原則》，將心功能分為4級

1.2.2采納標準 ①心功能診斷標準參照NYH診斷標準及《中藥新藥臨床指導原則》。②年齡均在>60歲者。③根據中醫辨證分型標準辨為腎陽虛衰為主癥，兼陽虛水泛、瘀血阻滯。

1.3辨證標準 根據心功能不全證候特點辨為腎陽虛衰型、陽虛水泛、瘀血阻滯。

1.4方法 用桂附地黃湯加味（飲片或中藥配方顆粒）（兼陽虛水泛重用茯苓20 g、加牛膝10 g、鎖陽10 g，）煎湯300 mL，分3次口服，1劑/d；并同時給以擴血管（硝酸酯類）、強心（洋地黃類）、利尿（呋塞米、螺內酯或雙氫克尿噻）對癥處理，10 d為1療程。同期住院患者為對照組，對照組予擴血管（硝酸酯類）、強心（洋地黃類）、利尿（呋塞米、螺內酯或雙氫克尿噻）對癥處理，不予口服中藥湯劑，10 d為1個療程。桂附地黃湯加味組和對照組基礎治療措施相同。均數判別的顯著性用t檢驗。

1.4療效分析 療效判斷標準參照《中藥新藥臨床指導原則》擬定。臨床近期治愈：心功能糾正至I級，臨床體征基本消失，檢查指標基本恢復正常。顯效：心功能進步2級，未達到I級癥狀、體征及檢驗指標，但有明顯改善。有效與用藥前相比心功能進步l級，心衰癥狀、體征檢測指標有所好轉。無效：用藥后未達上述指標，或加重或死亡。

2結果

2.1治療結果 兩組治療結果，見表1。

2.2毒副作用觀察 治療前后各組的血、尿常規、肝腎功能均無惡化指征，臨床未見毒副作用。

3討論

本研究結果顯示，桂附地黃湯加味改善心力衰竭患者的心功能總有效率為95%，與對照組60.0%相比較有統計學意義。桂附地黃湯加味的藥物組成是桂枝、附子、熟地、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉。功用：補腎助陽。胸痹陽氣虛衰可見氣喘、胸悶，浮腫，水飲凌心時不能平臥，癥狀多樣，但病機均為腎陽虧虛，治宜補腎助陽為法，即王冰所謂的\"益火之源，以消陰翳\"之理。本方配伍特點有二：①補陽藥中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化；②少量補藥藥與大隊補陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復常，則諸癥自除。

腎陽主要有促進機體的溫煦、運動、興奮和氣化作用。腎陽到達全身的臟腑、經絡、形體、官竅之陽，同時腎陽為心陽之根，腎陽旺，則心陽亦旺，對心神有興奮作用。所以，腎陽旺，則全身之陽旺，腎陽衰，則全身之陽皆衰；腎陽亡，則全身之陽皆滅，人亦死矣，所以，腎陽對人的生命至關重要。為強調腎陽的重要性，古代醫家稱其為\"真陽\"、\"元陽\"或稱之為\"真火\"。并常以太陽來比喻腎陽，張介賓《類經圖翼.大寶論》中特別強調：\"天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽\"?！端貑?上古天真論》又云：女子五七，陽明脈衰…，六七，三陽脈衰于上。男子五八，腎氣衰…，六八，陽氣衰竭于上?！蛾庩枒蟆酚衷疲宏庩栒?，天地之道也，萬物之剛紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。而腎陽又是陰陽之本，所以\"治病必求于本\"！我們通過辨證用藥，治病求本后，患者返院率明顯減低。

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