呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染85例臨床資料分析

摘要：目的 探討呼吸內(nèi)科住院患者的肺部真菌感染特點(diǎn)以及相應(yīng)治療方法。方法 選取我院2011年1月～2013年12月收治的85例肺部真菌感染患者的臨床資料，回顧性分析所有疾病類型的真菌感染特點(diǎn)以及對應(yīng)治療方法。結(jié)果 29例患者合并慢性阻塞性肺疾病，在臨床中無特異性表現(xiàn)，并且長期使用廣譜抗生素以及糖皮質(zhì)激素是疾病的誘因之一，病原菌以白色假絲酵母菌為主。疾病的確診需要結(jié)合痰培養(yǎng)和組織病理學(xué)檢查的結(jié)果。在臨床療效的提高上，氟康唑和伊曲康唑的效果更好。結(jié)論 由于肺部真菌感染往往在臨床中無特異性表現(xiàn)，并且主要致病菌為白色假絲酵母菌，因此，規(guī)范合理使用抗生素和糖皮質(zhì)激素，避免不必要的侵入性操作。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；真菌感染；呼吸系統(tǒng)疾病

隨著空氣環(huán)境的不斷惡化，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)生機(jī)率越來越高，在真菌感染中，呼吸系統(tǒng)的感染最為常見[1]。我院專門成立療效研究小組為探討呼吸內(nèi)科住院患者的肺部真菌感染特點(diǎn)以及相應(yīng)治療方法，回顧性分析2011年1月～2013年12月收治的85例肺部真菌感染患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治的85例肺部真菌感染患者的臨床資料。所有患者中，年齡31～71歲，平均53.7歲。所有患者中慢性阻塞性肺疾病42例，肺心病25例，哮喘21例，肺癌15例，支氣管擴(kuò)張13例，肺間質(zhì)纖維化9例，肺膿腫7例，慢性腎功能不全5例。在住院過程中都有肺部真菌感染發(fā)生，所有患者負(fù)荷《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》[2]（由中華內(nèi)科雜志編輯委員會于2006年發(fā)布）中的相關(guān)院內(nèi)肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 選取我院2011年1月～2013年12月收治的85例肺部真菌感染患者的臨床資料，回顧性分析所有疾病類型的真菌感染特點(diǎn)以及對應(yīng)治療方法。觀察患者的易感因素、病原菌情況以及治療方法和效果。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀和體征消失，痰培養(yǎng)3次均為陰性，胸部X線片結(jié)果顯示肺部陰影吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征明顯減輕，痰培養(yǎng)3次均為陰性，胸部X線片結(jié)果顯示肺部陰影有所吸收；無效：臨床癥狀、體征以及肺部陰影上都無明顯變化甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超過半數(shù)的患者合并一種以上的基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為主，42例患者合并慢性阻塞性肺疾病，在臨床中無特異性表現(xiàn)。長期使用廣譜抗生素以及糖皮質(zhì)激素、放化療、低蛋白血癥和腫瘤是疾病的誘因。病原菌以白色假絲酵母菌為主，其他病原菌包括光滑假絲酵母菌，近平滑假絲酵母菌，克柔假絲酵母菌，曲霉菌以及隱球菌酵母菌。疾病的確診需要結(jié)合痰培養(yǎng)和組織病理學(xué)檢查的結(jié)果。所有患者采用氟康唑和伊曲康唑治療，痊愈64例，有效12例，無效9例（見表1～3）。

3 討論

真菌屬于條件致病菌的范疇，往往在機(jī)體的免疫功能較差時(shí)或菌群失調(diào)時(shí)才會發(fā)生感染情況[3]。患者大多數(shù)都伴有一種或一種以上的基礎(chǔ)疾病，主要為呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)肺部真菌感染幾率最高，經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)患者有長期反復(fù)呼吸道感染的情況，氣道有不同程度的破壞，從而增加了受感染的可能[4]。在易患因素中，長期使用廣譜抗生素、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及低蛋白血癥所占比例最高。所有患者中平均年齡偏高，中老年人的體質(zhì)因素也有一定影響，這部分患者呼吸道防御屏障受到破壞，呼吸功能不夠健全，免疫功能較差，有菌群失調(diào)的現(xiàn)象存在。肺部真菌感染的主要病原菌為白假絲酵母菌。

由于肺部真菌感染往往在臨床中沒有特異性表現(xiàn)，容易混淆，造成早期診斷具有一定困難[5]。目前肺部真菌感染的診斷主要依賴臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，然而有部分患者在X線和CT的檢查結(jié)果中顯示同普通細(xì)菌性肺炎比較類似，鑒別比較困難。而在真菌感染的治療方面，目前使用最廣泛的藥物包括三唑類和多烯類，例如伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、兩性霉素B、制霉菌素以及5-氟尿嘧啶等，然而此類藥物不宜長期使用，在用藥上需要堅(jiān)持科學(xué)合理的原則，適當(dāng)靜臥休息，飲食注意熱量和蛋白的攝入，積極控制原發(fā)性疾病[6]。在呼吸道傳染病的治療及防治中，相關(guān)衛(wèi)生知識的傳播也顯得尤為重要，在傳染病流行的季節(jié)要盡量減少聚會等，從而起到防止易感者和病毒細(xì)菌攜帶者流動的目的。

綜述，由于肺部真菌感染往往在臨床中無特異性表現(xiàn)，并且主要致病菌為白色假絲酵母菌，因此對呼吸內(nèi)科肺內(nèi)真菌感染需要重視并消除一些誘發(fā)因素以及治療疾病的原發(fā)病，規(guī)范合理使用抗生素和糖皮質(zhì)激素，避免不必要的侵入性操作。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳琦，曹紅霞，梁萬年.22例肺部真菌感染臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011（7）：208.

[2]中華內(nèi)科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）[J].中華內(nèi)科雜志，2010，4（5）：86-87.

[3]李金梅，周以玲.120例肺部真菌感染的臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，12（7）：667-668.

[4]吳素玲，楊大鎖.168例院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（4）：79-80.

[5]任麗.抗生素與呼吸科老年患者繼發(fā)肺部真菌感染分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，23（12）：3332-3333.

[6]李建華，宋豐貴，張效予. 深部真菌感染的發(fā)病機(jī)制及免疫治療進(jìn)展[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，45（11）：378.

編輯/王敏