骨水泥灌注在脊柱外科的臨床應用

摘要：目的 研究骨水泥灌注在脊柱外科的臨床應用情況。方法 挑選國內外眾多內容有關脊柱骨水泥灌注的文章，對符合納入標準的28篇具有代表性的骨水泥灌注方面的文獻進行統一的綜述。結果 經皮椎體穿刺是一種先進的微創脊柱外科技術，通過骨水泥灌注的方式治療脊柱腫瘤、脊柱轉移腫瘤、穩定性脊柱骨折和老年骨質疏松性壓縮性骨折有很好的臨床效果。結論 經皮穿刺骨水泥灌注具有操作簡便、療效穩定、手術時間短的優點，能夠有效的減輕疼痛感、減少嚴重不良并發癥的發生率。

關鍵詞：骨水泥；經皮穿刺技術；椎體成形；脊柱外科

脊柱轉移腫瘤和骨質疏松性壓縮性骨折等的脊柱外科開放手術存在并發癥發生率高、治療時間長和創傷大的缺點，骨水泥灌注的應用彌補了以上不足，還能用于椎體骨折的治療，應用范圍非常廣[1]。本研究主要對有關骨水泥灌注方面的文獻進行研究，總結了其在脊柱外科中的應用和發展情況。

1資料與方法

1.1一般資料 搜索資料中共涉及297篇壓縮性骨折文獻，374篇經皮椎體成形術文獻，126篇脊柱后凸骨水泥灌注成形護理文獻，54篇脊柱后凸骨水泥灌注成形技術文獻，并根據所有文獻的摘要進行篩選，將相近和不相關的文獻去除，將最后剩下的28篇具有代表性的文章作為所有資料來源。

1.2入選標準 排除標準：將重復性和觀點落后的文獻排除。入選標準：①原創性高，相關度高，針對性強，有可靠的論點和論據；②相同領域中的文獻則選取具有代表性、近期發表的文獻；③能夠指導臨床治療。

2結果

文獻資料主要從骨水泥灌注的填充劑、灌注方式、骨水泥灌注對脊柱穩定性影響及并發癥四個方面進行了闡述。

2.1填充劑 骨水泥主要有四大類：像磷酸鈣骨水泥一類的可生物降解性骨水泥，陶瓷和羚基磷灰石之類的骨傳導性的骨水泥，聚甲基丙烯酸甲一類的無骨傳導性的骨水泥，還有轉化生長因子、天然珊瑚骨替代物、復合骨水泥及銀羚磷灰石等其它骨水泥，而在臨床應用最多的骨水泥就是聚甲基丙烯酸甲酯。

骨水泥的灌注量受多方面因素的影響，應綜合考慮以下幾種情況來確定骨水泥的注入量：①灌注量因不同時期骨水泥而變化，一般成團期較少，稀粥期較多；②灌注量隨椎體壓縮率的增大而增大，二者成正比，因此可以根據椎體壓縮率對灌注量進行初步推測；③灌注量因穿刺方式的變化而變化，一般單側灌注量少，雙側灌注量多，SKY骨擴張器行經皮椎體后凸成形術和經皮椎體后凸成形術灌注量多，經皮椎體成形術灌注量少；④灌注量同骨密度的高低成正比；⑤導致椎體病變的病因不同也會影響灌注量，一般腰椎為7mL，胸椎為5 mL，頸椎2.5 mL的量即可保證治療效果，經眾多專家、學者的驗證：胸腰段骨水泥為2～6 mL，取得最佳療效的量為3.0～4.0 mL[2]；⑥灌注中如果發生外漏現象，不管灌注量為多少均應停止注入。

2.2骨水泥灌注方法 目前臨床治療過程中，主要應用的骨水泥灌注方法有椎弓根內固定加上骨水泥灌注法、經皮椎體后凸成形術和經皮椎體成形術這三種方式。采取的穿刺入路的途徑有椎體前方（頸椎）、椎弓根外側和經椎弓根這三種入路方式。

2.3骨水泥灌注對脊柱穩定性影響 根據由Danis創建的脊柱三柱理論，脊柱80% 的穩定性是由椎體承擔的，不論導致椎體骨折的原因是什么，都會對脊柱的生物力學和穩定性產生一定程度的影響，產生神經壓迫受損和腰痛等癥狀。通過骨水泥灌注的方式進行治療就是為了緩解患者的疼痛癥狀，恢復病變椎體的形狀和剛度。許多學者在研究對脊柱轉移瘤患者治療的過程中，認為椎體穩定性的減弱會對竇椎神經和神經根產生刺激，此外，骨水泥聚合過程中發生的熱效應會導致椎體內痛覺神經末梢出現變性壞死的現象，從而喪失感覺功能。熱效應還能抑制腫瘤細胞的生長，使腫瘤細胞喪失活性，降低對神經末梢的刺激和壓迫，對腫瘤椎管內浸潤、椎體塌陷有重要的預防作用[3]。

2.3.1高度方面 經皮椎體后凸成形術和SKY骨擴張器行經皮椎體后凸成形術在恢復椎體高度方面比經皮椎體成形術的效果要好，曾有學者對經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術這兩種方式下受累椎體高度的恢復狀況進行了對比，結果顯示經皮椎體成形術恢復率僅為30%，而經皮椎體后凸成形術的恢復率為97%[4]。還有專家通過對雙側椎弓根穿刺經皮椎體成形術治療效果研究后，發現有14%的椎體高度無變化，椎體中間部位平均增高2.7mm，后緣部位平均增高1.4mm，前緣部位平均增高2.5mm[5]。

2.3.2強度和剛度方面 椎體的生物力學在骨水泥注入到椎體后出現變化，骨水泥的種類和注入量同椎體的強度和剛度有直接的關系。不同專家在椎體強度和剛度方面研究結果：恢復椎體的剛度能夠增強椎體的生物力學的穩定性，恢復椎體剛度的注入量為2mL，恢復腰椎剛度的注入量為6mL，恢復胸腰椎及胸椎的注入量為4mL，要想恢復椎體損傷前的剛度需要達到15%的骨水泥容積，骨水泥容積為30%時能夠使椎體強度提升50%，經皮椎體成形術比經皮椎體后凸成形術椎體剛度恢復效果要好[6]。

2.4并發癥 骨水泥灌注的并發癥有以下幾種：①局部疼痛：聚甲基丙烯酸甲酯聚合放熱和局部穿刺產生的局部刺激都可能導致局部炎癥的出現，在注射后幾個小時內疼痛感加重，在2～4d后逐漸緩解；②最常見的并發癥就是骨水泥外漏，采用的治療方式不同，此并發癥的發生機率也不相同，其中經皮椎體成形術在三種方式中的發生率最高；③手術過程中聚甲基丙烯酸甲酯漏入椎管會使神經根和脊柱受壓迫；④引發彌散性血管內凝血和心律失常等心血管系統反應；⑤骨水泥植入綜合癥同冠心病、高齡等高危因素有一定關系；⑥深靜脈血栓、肺栓是發病率最高的嚴重并發癥。

3結論

以上三種方式對治療骨質疏松性壓縮性骨折患者的有效率約為90%，在術后6個月的時間內具有很好的止痛效果。但一定時間后，經皮椎體成形術、經皮椎體后凸成形術及SKY骨擴張器行經皮椎體后凸成形術治療的一些患者腰背再次出現疼痛感。術后18個月時，通過三種方式治療的患者的疼痛緩解指數有明顯的差異。進行脊柱矯正治療后，經皮椎體后凸成形術和SKY骨擴張器行經皮椎體后凸成形術比經皮椎體成形術的在糾正畸形cobe角方面要好。與傳統的保守治療方式相比，骨水泥灌注在止痛、預防局部浸潤復發、提高患者生活質量和脊柱腫瘤樣變等方面有很好的療效，推動其在脊柱外科的發展。

參考文獻：

[1]洪成金，楊廣明.骨水泥灌注治療股骨頭缺血性壞死32例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2012（14）.

[2]柯珍勇，鄧忠良，黃朝梁，等.椎體成形術骨水泥聚合溫度變化實驗研究[J].脊柱外科雜志，2010（03）.

[3]Belkoff SM， Mathis JM， Deramond H，et al. An ex vivo biomechanical evaluation of a hydroxyapatite cement for use with kyphoplasty[J].AJNR，2011，22（6）：1212-1216.

[4]孫建忠，侯鐵勝，徐海棟.兩種評分系統評價置入物及骨水泥注入椎體成形治療胸腰椎骨折效果的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010（35）.

[5]Eck JC， Nachtigall D， Humphreys SC，et al. Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures： a meta-analysis of the literature[J]. Spine J，2011，8（3）：488-497.

[6]景元海，楊小玉，趙叢然，等.經皮椎體注入骨水泥治療老年脊椎骨質疏松壓縮性骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011（32）.

編輯/申磊