小柴胡湯合瀉心湯加減治療胃食管反流病42例

摘要：目的 探討經方小柴胡湯合瀉心湯加減治療胃食管反流病的療效。 方法 將68例胃食管反流病的患者隨機分為兩組，治療組42例，采用小柴胡湯合瀉心湯加減治療，對照組26例用奧美拉唑合西沙比利治療， 兩組均以4w為1個療程。1個療程治療后觀察療效。 結果 治療組42例，顯效30例，有效10例，無效2例；對照組26例，顯效7例，有效10例，無效9例。兩組療效對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小柴胡湯加減治療胃食管反流病療效優越。

關鍵詞：胃食管反流病 小柴胡湯 奧美拉唑 西沙比利

胃食管反流病（GERD）是一種常見的慢性疾病，其病理基礎則由于食管暴露在胃酸及胃蛋白酶環境中從而產生癥狀及食管炎癥或黏膜損傷。餐后發生的生理性胃酸反流持續時間短、夜間少見，因此不會對食管黏膜造成損傷；但由于食管下端括紅肌（LES）功能失調，或幽門括約肌的關閉功能不全，胃和（或）十二指腸內容物反流入食管引起頻發的長時間的反流以及夜間反流則可對食管黏膜造成傷害，從而引發GERD。胃灼熱、反酸是GERD的典型癥狀，其他非典型癥狀包括胸痛、吞咽困難、吞咽痛等，還可見咳嗽、咽炎、哮喘等食管外表現，有時甚至以胸痛或哮喘作為主訴而就診。流行病調查顯示， 1998年的調查結果顯示GERD在國內發病率為8.97%，近年來有上升趨勢。本病屬于中醫學中\"噎膈\"、\"胸痛\"、\"吐酸\"等病證范疇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2010年3月～2013年8月門診患者68例，隨機分為兩組，治療組42例，對照組26例，其中治療組女性18例，男性24例，年齡32～65歲，病程（4.32±1.25）年月；對照組女性15例，男性11例，年齡28～67歲，病程（4.17±1.27）年。兩組病例一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P<0.05）。 診斷標準：患者以燒心反酸癥狀為主，胸骨后疼痛或伴上腹悶脹不適、喛氣，餐后明顯。輔助胃鏡、診斷性子泵抑制劑（PPI）、24h食管PH值測定為依據。中醫診斷標準：胸骨后灼熱疼痛、燒心反酸、喛氣或胃脘部悶痛、惡心、伴納差腹脹等。納入與排除：篩選年齡18～65歲，排除：①合并上消化道重度潰瘍、異生增生，疑有惡變者；②食管和胃手術后有反流癥狀者[5]；③合并心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重原發疾病者；④不愿做胃鏡、24 h食管pH監測等相關檢查者、精神病等患者。

1.2方法

1.2.1對照組 奧美拉唑20mg/次，口服，2次/d；西沙比利10mg/次，口服，2次/d。

1.2.2治療組 以小柴胡湯加減，處方如下：柴胡12炒黃芩12清半夏12炙甘草6黨參9炒枳實15厚樸15沉香5（后下）干姜3～6黃連6醋大黃3～6焦三仙各12砂仁6（后下）煅瓦楞子18煅烏賊骨18。胸骨后疼痛明顯者加丹參30檀香12（后下）炒元胡15；胃鏡檢查有潰瘍者加三七粉6（沖服）；胃腺上皮腸化生或不典型增生者加三棱12莪術12公英12。

2 結果

2.1療效標準 顯效：燒心、反酸、胸痛癥狀消失，停藥1個月后無復發；有效：燒心、反酸、胸痛等癥狀明顯好轉或消失，停藥后有不同程度的反復；無效：燒心、反酸、胸痛等癥狀無改善或改善不明顯。

2.2治療結果 治療前后癥狀量化分級比較 將34例臨床資料根據患者就診的時間每3，6，9w作統計學處理比較。見表1。

注：經Ridit分析，P﹤0.05，治療組優于對照組。

3 典型病例

李某，男，43歲，2014年4月3日初診。患者飲酒較多，噯氣泛酸時作，且噯氣聲高連續，大便溏，飯后腹脹加重。近日因連續飲酒，出現噯氣加重，胃中隱痛，泛酸，夜間一點鐘左右加重，泛出的酸液上至喉嚨而嗆咳，甚則不頻死感。隨至市第二人民醫院做胃鏡檢查，結果示：食管反流性胃炎，患者拒服西藥，來我院中醫科就診。刻檢：脈弦，苔薄黃，略膩，口中異味。上腹部輕壓痛，無反跳痛。給予上方：柴胡12炒黃芩12清半夏12炙甘草6黨參9炒枳實15厚樸15沉香5（后下）干姜3-6黃連6醋大黃3-6焦三仙各12砂仁6（后下）煅瓦楞子18煅烏賊骨18炒萊菔子12。七7付。4月11日復診：服上藥后泛酸明顯減輕，腹脹略減，大便1次/d，噯氣仍多，苔白膩。原方加木香12后下，續服7付。4月19日三診，噯氣減少許多，胃部已無不適，因昨日飲酒而出現上腹部沉脹感，怕泛酸再作，遂來復診。給予上方去萊菔子，加炒白術12佛手12山萸肉18，續服7付。后用香砂六君丸合疏肝丸合用以資礬固。

4 討論

胃食管反流病屬中醫的\"吐酸\"、\"嘈雜\"、\"痞滿\"等范疇。這類患者的典型癥狀是泛酸，可伴有不同程度的噯氣、胸骨后疼痛等，其發病原因多因肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃氣上逆所致。如劉完素《素問玄機原病式·六氣為病·吐酸》中言：\"酸者，肝木之吐也……肝木自甚，故為酸也。\" 其性喜條達而惡抑郁，其氣喜疏泄而惡凝滯，為表里陰陽順接之樞紐，掌內外出入之途，司上下升降之機。故筆者用小柴胡湯和樞機、解郁結、暢三焦、達氣機，促進五臟六腑新陳代謝。而半夏瀉心湯證患者中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調，因為寒熱互結其中，清濁升降失常。其癥狀為心下痞滿、干嘔、腸鳴下利。故以半夏瀉心湯復其脾胃之升降，兩方合用，對胃食管反流病能起到很好的臨床療效。由于該類疾病多易復發，故筆者在本病治療的后期常喜加佛手山萸肉杜仲以補肝腎，以\"腎為胃之關\"故也。

參考文獻：

[1] 張天惠.胃食管反流病[J].天津醫藥，1979，（1）：33

[2] 吳荗林.胃食管反流病中醫論治思路淺析[J].河北中醫，2001，23（8）：599

[3] 胡品津.非糜爛性反流病研究的現狀[J].中華消化雜志，2005，25（1）：54-55.

編輯/許言