高壓氧治療腦梗死臨床護理干預

摘要：目的 探討高壓氧治療腦梗死臨床護理干預的療效。方法 126例腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規基礎上給予護理干預，觀察兩 組臨床效果。結果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論 高壓氧治療腦梗死效果較好，治療期間給予綜合護理干預措施對提高治療起到積極作用。

關鍵詞：高壓氧治療；腦梗死；護理干預

隨著現代醫學的發展，高壓氧氧（HBO）作為一種特殊的治療手段，已廣泛應用于臨床。腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，導致腦組織發生缺血、缺氧性壞死，及時糾正腦組織缺氧，恢復腦細胞功能至關重要[1]。患者及早進行高壓氧治療可縮短療程，增加治愈率，減輕后遺癥，減少致殘率。我院對高壓氧綜合的治療日益受到重視，提高了治療療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012 年4月～2014 年4 月我院神經內科收治的腦梗死患者126例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱 CT 或 MRI 確診。隨機分為觀察組和對照組。觀察組63例，年齡 44～73歲，平均（ 60.6±8.2） 歲，對照組63例，年齡46 ～ 79 歲，平均（ 61.5 ± 7.9） 歲，兩組年齡、性別、病情嚴重程度、基礎疾病等方面比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予高壓氧治療，采用中型 ZYE-2600/18型高壓氧艙， 治療壓力 0.25MPa，面罩式吸純氧， 等速加壓 20min，面罩吸氧30min，休息10min，面罩吸氧30min，等速減壓20min， 1 次/d， 10 d為 1 療程，治療次數 10 ～ 40 d，平均治療 16d。對照組：對照組在治療的基礎上給予普通護理。觀察組：在普通護理的基礎上同時實施護理干預。

1.3療效評估 采用 1995年全國第四次腦血管學術會議通過的療效評定標準[2]。顯效： 自覺癥狀消失，神經系統的機能基本恢復，語言和運動能力基本恢復。有效： 神經系統的功能部分恢復，語言和運動方面還存在輕微障礙；無效： 體征及神經系統功能均未改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組63例患者，其中顯效38例（60.3%），有效20例（31.8%），無效5例（7.9%），總有效92.1%。對照組63例患者，其中顯效29例（46%），有效18例（28.6%），無效16例（25.4%），總有效74.6%。觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），有統計學意義。

2.2 不良反應 在高壓氧治療過程中觀察組患者給予護理干預，準備充分，未出現不良反應。對照組患者3例出現不同程度的耳痛、胸悶癥狀。

3 護理干預

3.1入艙前護理干預 深入病房，了解病情，嚴格掌握禁忌證和適應證，做相關的檢查，評估患者狀態，包括心理狀態、文化程度、社會經濟家庭狀況、心理需求以及家屬親友的支持度等，耐心細致地向患者做好宣教解釋工作，取得患者及家屬的理解與信任，消除其恐懼心理，幫助患者增強治療疾病的信心。向患者宣教進艙須知，嚴格檢查所帶東西，禁止帶火種和易燃物等物品、不得穿易產生靜電火花的化纖衣服，應穿純棉衣服入艙，努力為患者營造一個安全、輕松、舒適的治療環境[3]。

3.2高壓氧艙內護理干預 加壓護理：協助患者做好咽鼓管的開張， 昏迷患者可滴入滴鼻凈， 保持鼻道暢通。加強巡視，加壓開始后， 詢問患者有無不適， 同時不斷的觀察艙內患者的情況，發現異常立即予以處理，注意觀察有無面色蒼白， 出汗面肌痙攣、 躁動不安， 呼吸急促， 流涎等氧中毒先兆。有輸液者， 觀察莫菲氏滴分液平面，調節好滴速。穩壓護理：穩壓吸氧是為保證患者有效吸氧，應協助患者戴好面罩，避免漏氣，在吸氧過程中觀察患者意識、生命體征、面色、瞳孔等變化，發現異常及時與醫生聯系[4]。危重患者及氣管切開患者醫護人員進艙全程陪同，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免發生窒息。對留置各種引流管的患者，升壓時要夾閉引流管， 防止反流造成感染。減壓護理：告知艙內人員做好減壓準備，溫度下降時注意保暖，減壓前打開所有引流管， 保持其通暢。所有的操作如抽血、肌肉注射、換輸液瓶、向輸液瓶內加藥等需停止減壓， 等操作完后再減壓出艙。

3.3出艙后護理干預 及時了解患者在艙內的不適情況，觀察療效， 告知高壓氧治療期間注意飲食，多增加牛奶、雞蛋等高蛋白飲食，針對不同的患者給予功能鍛煉指導，以促進功能的恢復。送患者回病房后與病房護士溝通，做好交接班。做好氧艙的清潔消毒工作，防止交叉感染，認真正確填寫本次操艙記錄，正確做出評價，以便不斷改進工作。

4 討論

腦梗死是一種常見病與多發病，是病死及致殘的主要因素之一，在常規治療基礎上給予高壓氧能有效的提高患者的日常生活活動能力， 使臨床癥狀和體征得到顯著改善，是治療腦梗死的一種有效方式[5]。本組病例提示，高壓氧治療腦梗死患者進行護理干預，全程陪護患者， 使治療有效率明顯提高。高壓氧治療急性腦梗死其主要機制為高壓氧明顯提高了動脈氧分壓， 提高了腦組織的氧張力。這種作用有利于改善早期缺血、缺氧的可逆性損害。高壓氧可提高紅細胞變形性， 促進組織的氧合作用， 并抑制血小板聚集， 降低血液粘稠度，減少血栓形成機率， 并可改善微循環， 促進腦部的血氧供應。高壓氧可降低缺血、缺氧性腦功能損害， 使缺血半暗帶的腦組織得以存活， 對神經細胞功能恢復有顯著作用[6]。治療期間通過綜合護理干預措施的配合，有效的提高了患者的依從性，所以高壓氧治療前、中、后的護理干預十分重要和關鍵，可以使高壓氧的治療效果更顯著。

參考文獻：

[1]易治， 翁其彪. 高壓氧醫學臨床指引[M].第1 版. 廣州： 廣東科技出版社， 2005： 143.

[2]全國第四次腦血管病學術會議（1995）.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志， 1996， （ 29）：381.

[3] 高春錦，楊捷云，翟曉輝.實用高壓氧醫學基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社， 2008：30-31.

[4]王聯麗.高壓氧艙患者安全隱患分析及管理對策[J].解放軍護理雜志，2010.27（）8B：1270.

[5]方宗麗.高壓氧治療急性腦梗死患者的臨床療效觀察及護理[J].全科護理.2011.9（ 19） ： 1719.

[6]張志格，李文，陀柳英等. 高壓氧治療腦梗塞的臨床研究[J].廣西醫學， 2006， 28（1） ： 89～91.

編輯/許言