機械通氣支持下纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的臨床療效觀察

摘要：目的 評價機械通氣支持下纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的臨床療效。方法 選擇2011年1月～2013年12月在我院住院，診斷為重癥肺炎，同時接受機械通氣支持的73例患者，隨機分為對照組（37例）和觀察組（36例）。兩組均接受機械通氣支持，同時予以常規抗感染治療。觀察組加用纖維支氣管鏡鏡下吸痰、支氣管肺泡灌洗治療。結果 觀察組在治療總有效率優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于接受機械通氣支持的嚴重肺部感染的患者，及時給予纖支鏡介入治療，臨床療效值得肯定。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；重癥肺炎

目前，采用纖維支氣管鏡鏡下吸痰、支氣管肺泡灌洗等介入性治療，已經成為治療肺部感染的的有效措施。對于重癥肺炎的患者，一般多采取機械通氣支持下的抗感染的常規治療方案。本文收集2011年1月～2013年12月在我院接受機械通氣支持的重癥肺炎患者資料，探討采用常規治療方案加用纖維支氣管鏡介入性治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據重癥肺炎的診斷標準，包括：主要標準：①需要有創機械通氣。②感染性休克需要血管收縮劑治療次要標準：？訩呼吸頻率；？訪氧合指數；？訫多肺葉浸潤；？訬低體溫；？設白細胞減少；？訮血小板減少；？訯低血壓；？訰意識障礙/定向障礙；？許氮質血癥。73例患者均符合重癥肺炎的診斷標準，接受有創機械通氣支持。男42例，女31例，年齡32～81歲，基礎疾病分布情況：腦血管意外患者23例，支氣管擴張患者8例，慢性阻塞性肺疾病患者32例，肺癌患者4例，胸部外傷患者6例。根據隨機原則，患者分為兩組， 為對照組37例和觀察組36例。兩組患者在年齡、性別、基礎疾病分類等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受有創機械通氣支持，同時根據痰培養及藥敏試驗，予以常規抗感染治療及對癥支持治療。觀察組加用纖維支氣管鏡鏡下吸痰、支氣管肺泡灌洗治療。在心電監護下，呼吸機供應純氧通氣支持，通過氣管套管插入纖維支氣管鏡，予2%利多卡因表面麻醉。在氣管內先吸盡痰液或痰栓，再根據影像學依據，對于感染嚴重的肺葉或肺段，用生理鹽水分次灌洗，最后根據藥敏試驗，選用敏感抗生素稀釋5～10ml，灌注于病變的肺葉及肺段內保留。操作時注意監測患者末梢血氧飽和度及血壓和心率情況。

1.3 療效評判標準 治愈：患者脫離呼吸機，自主呼吸平穩。臨床癥狀消失，包括咳嗽咳痰癥狀，肺部濕啰音，體溫等。影像學檢查（胸部CT 或胸片）提示肺部感染病灶消失。血常規檢查提示白細胞計數在正常范圍。血氣指標恢復正常。有效：符合下列條件之一：①患者能夠脫離呼吸機，自主呼吸平穩。②影像學檢查（胸部CT 或胸片）提示肺部感染病灶有所吸收。③臨床癥狀有一定程度的緩解，包括咳嗽咳痰癥狀，肺部濕啰音，體溫等。④血常規檢查提示白細胞計數有明顯下降。無效：患者臨床癥狀無改善或加重至死亡，影像學檢查提示病灶無吸收或有加重表現。血氣指標及白細胞計數異常情況無改善。治療總有效率為治愈及有效的例數之和占總例數的百分比。

1.4 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS14.0，對兩組患者所得的臨床治療數據進行統計學分析，評定臨床治療效果。組間對比采用χ2檢驗。組內對比及均數采用t 檢驗， P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療療效結果的比較：觀察組中治愈19例、有效14例、無效3 例；對照組中治愈11例、有效15 例、無效11 例；觀察組總有效率（ 治愈率+ 有效率） 大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

自從纖維支氣管鏡問世以來，它在肺部疾病的診療過程中發揮了越來越重要的作用，不僅作為肺部疾病的病因學診斷工具，在治療肺部感染方面，作用益發明顯。對于重癥肺部感染的患者，臨床特征多有咯痰無力、痰液增多[1]。肺部感染的因素多樣化，如吸入性損傷、氣管切開或插管、肺水腫、肺不張、休克、創面侵襲性感染、手術麻醉、化膿性血栓性靜脈炎等[2]，因此，不僅需要有經驗的合理使用抗生素，而有效的痰液引流，對肺部黏稠分泌物予以有效、快速清除，促使氣道阻塞加以解除是治療關鍵環節[3]。重癥肺炎患者，一方面，氣管黏膜充血水腫，痰液引流不暢，同時，考慮多為有創機械通氣，痰液更容易粘稠。作為常規鼻導管吸痰無法徹底清除氣道深部痰液， 所以常規的鼻導管吸痰并不能夠有效的清除支氣管內痰液及病菌， 臨床治療效果有限[4]。而纖維支氣管鏡的使用，可以更有效地吸盡氣道內痰液及分泌物；通過灌洗，達到小氣道內痰栓引流的作用；同時可以通過內鏡下注射抗菌藥物，提高肺組織的藥物濃度，加強肺部感染感染的控制，加速局部氣道愈合[5]；還可以提高痰細菌霉菌培養的準確率，指導臨床醫生選用合理有效的抗感染治療方案。本次對照結果顯示， 應用纖維支氣管鏡下吸痰后， 總有效率明顯提高，治療效果值得肯定。

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編輯/王海靜